低用量メトキシフルランの吸入により促進される前肩脱臼の減少

上腕骨頭 (カップ) が関節窩 (受け皿) 内の位置から外れて、前方の適切な位置より下に位置する肩前部脱臼は、一般的な救急科の症状です。 2011 年 4 月 1 日から 2018 年 3 月 31 日までの間に、1654 人の患者がノバスコシア州保健局の中央ゾーンの救急部門の救急部門を受診しました (平均 236 人/年)。 脱臼した肩の治療には、できるだけ早く正常な解剖学的位置に整復し、痛みと障害を管理し、長期的な転帰が悪い可能性を最小限に抑えることが含まれます. 整復を行う方法は数多くありますが、そのほとんどは、上腕骨頭が脱臼した位置に保持されないように肩の筋肉を弛緩させる鎮静鎮痛法 (PSA) の下で行われます。 PSA には、静脈内鎮静剤および麻薬性鎮痛剤の投与が含まれます。 薬剤は呼吸抑制や低血圧のリスクを伴うだけでなく、薬剤の作用が持続するため、救急外来での滞在が長くなり、静脈ラインの使用が必要になり、侵襲性が高く、患者の不快感や処置の費用がかかります。 この特定の集団におけるPSAの追加のリスクは、脱臼を正常な位置に縮小すると、鎮静剤および鎮痛剤の呼吸抑制に拮抗する痛みを伴う刺激がすぐに取り除かれることです。 これはしばしば、「危機」が肩関節の回復で終わったように見えるため、認識されていない可能性のある無抵抗の呼吸抑制をもたらします. さらに、PSA には、特別に訓練されたスタッフとスペースが必要です。また、PSA の調整に時間がかかると、上腕骨がずれている時間が長くなります。 肩関節前脱臼で救急外来に到着してから、整復試行が 10 分遅れるごとに、整復試行が失敗する確率が 19% 増加することが報告されています。 ノバスコシア州ハリファックスにある Charles V. Keating Emergency and Trauma Center では、標準的な準備、監視、および回復プロトコルを使用して、特別に訓練された高度な医療救急隊員が PSA を実施しています。 PSA を使用せずに肩の脱臼を無痛に整復するために、肩の筋肉をマッサージして整復できるように十分に弛緩させるカニンガム法が説明されています。 この方法は効果があり、PSA の必要性の減少と関連していますが、最初の削減の試みが失敗する率の増加と関連しています。 Cunningham 法を使用して失敗した場合は、通常、フォールバックとして PSA が提供され、削減までの時間が長くなります。 吸入低用量メトキシフルランは、短期間の緊急鎮痛剤としてオーストラリアで数十年間使用されてきました。 痛みを軽減するために患者が投与する携帯用の使い捨ての使い捨てハンドヘルド吸入器を介して投与され、モルヒネに代わる安全で効果的な非オピオイドを提供します。 吸入メトキシフルランは、出産中の産科患者、骨折や関節脱臼の患者、火傷患者の包帯交換に安全で効果的で、投与が簡単であることが示されています。 2018 年、PenthroxTM (メトキシフルラン) は、カナダ保健省から、外傷または介入医療処置に伴う中等度から重度の急性疼痛から短期間の緩和を必要とする成人患者向けの販売承認を受けました。 低用量メトキシフルランは、比較的安価で安全で、迅速に投与するのが非常に簡単なオプションとして、カナダの救急医療提供者の装備に追加されます. カニンガム前肩縮小術の失敗のほとんどは患者の不快感によるものであるため、研究者らは、低用量のメトキシフルランを吸入すると、この方法を使用して最初の試みの成功率を高め、到着から縮小までの時間を短縮し、静脈内治療の必要性を減少させる可能性があると仮定しています。または潜在的に危険な薬の使用。 Penthrox 吸入器は Purdue から供給され、アクセスが制限された施錠されたボックス内の施錠されたキャビネットの救急部門に保管されます。 これは、吸入ごとに制御される自己制御吸入薬です。 患者が呼吸するたびに、吸入器に含まれる単回投与量の一部が放出されます。