Вправление переднего вывиха плеча с помощью ингаляционных низких доз метоксифлурана

Передний вывих плеча, при котором головка плечевой кости (чашечки) выходит из своего положения в суставной ямке (блюдце) и лежит кпереди и ниже своего правильного положения, является обычным проявлением в отделении неотложной помощи. В период с 1 апреля 2011 г. по 31 марта 2018 г. в отделения неотложной помощи в отделениях неотложной помощи Центральной зоны Управления здравоохранения Новой Шотландии поступило 1654 пациента (в среднем 236 пациентов в год). Лечение вывиха плеча включает как можно более раннее вправление в нормальное анатомическое положение, чтобы справиться с болью и инвалидностью, а также свести к минимуму вероятность неблагоприятного долгосрочного исхода. Существует множество методов вправления, большинство из которых проводится под процедурной седацией и обезболиванием (PSA), что позволяет мышцам плеча расслабиться, чтобы они не удерживали головку плечевой кости в вывихнутом положении. ПСА предполагает введение внутривенно седативных средств и наркотических анальгетиков. Мало того, что лекарства несут риск угнетения дыхания и гипотензии, но продолжительность их действия приводит к более длительному пребыванию в отделении неотложной помощи и использованию внутривенных катетеров, является инвазивным и увеличивает дискомфорт пациента и увеличивает стоимость процедуры. Дополнительный риск ПСА в этой конкретной популяции заключается в том, что вправление вывиха в его нормальное положение немедленно устраняет болевой раздражитель, который противодействует угнетению дыхания седативными и обезболивающими средствами. Это часто приводит к беспрепятственному угнетению дыхания, которое может остаться незамеченным, поскольку «кризис» проходит с восстановлением плечевого сустава. Кроме того, PSA требует специально обученного персонала и помещения; и время, затрачиваемое на организацию ПСА, продлевает время, в течение которого плечевая кость находится вне положения. Сообщалось, что с момента поступления в отделение неотложной помощи с передним вывихом плеча каждые 10 минут отсрочки попытки вправления увеличивали вероятность неудачной попытки вправления на 19%. В Центре неотложной и травматологической помощи им. Чарльза В. Китинга в Галифаксе, Новая Шотландия, ПСА проводится специально обученными фельдшерами передовой медицинской помощи с использованием стандартных протоколов подготовки, наблюдения и восстановления. В попытке безболезненно вправить вывихи плеча без ПСА была описана техника Каннингема, которая включает в себя массаж плечевых мышц в попытке заставить их расслабиться в достаточной степени, чтобы позволить вправление. Хотя этот метод действительно работает и связан со снижением потребности в ПСА, он связан с увеличением числа неудачных первых попыток снижения. После неудачных попыток использования методики Каннингема в качестве запасного варианта обычно назначают ПСА, увеличивая время до восстановления. Ингаляционный метоксифлуран в низких дозах использовался в течение нескольких десятилетий в Австралии в качестве экстренного анальгетика для краткосрочного применения. Вводимый через портативный одноразовый ручной ингалятор для облегчения боли, он представляет собой безопасную и эффективную неопиоидную альтернативу морфину. Было показано, что ингаляционный метоксифлуран безопасен, эффективен и прост в применении у акушерских пациенток во время родов, а также у пациентов с переломами костей и вывихами суставов, а также для смены повязок у ожоговых больных. В 2018 году PenthroxTM (метоксифлуран) получил разрешение на продажу от Министерства здравоохранения Канады для взрослых пациентов, нуждающихся в краткосрочном облегчении острой боли от умеренной до сильной, связанной с травмой или интервенционными медицинскими процедурами. Метоксифлуран в низких дозах пополняет арсенал канадских специалистов по неотложной помощи в качестве относительно недорогого, безопасного и очень легкого в применении средства. Поскольку большинство неудач метода вправления переднего плеча Каннингема связано с дискомфортом пациента, исследователи предполагают, что ингаляция низких доз метоксифлурана может увеличить показатели успеха с первой попытки при использовании этого метода, одновременно уменьшая время от прихода до вправления, потребность во внутривенной терапии. или использование потенциально опасных лекарств. Ингаляторы Penthrox будут поставляться компанией Purdue и храниться в отделении неотложной помощи в запираемом шкафу в закрытом ящике с ограниченным доступом. Это самоконтролируемое вдыхаемое лекарство, контролируемое каждым вдохом. Каждый вдох, который делает пациент, высвобождает часть разовой дозы, содержащейся в ингаляторе.