Redukcja przedniego zwichnięcia barku dzięki wziewnej małej dawce metoksyfluranu

Zwichnięcie przednie stawu ramiennego, w którym głowa kości ramiennej (miseczki) wysuwa się ze swojego położenia w dole panewki (spodek) i leży do przodu i poniżej właściwej pozycji, jest częstym objawem oddziałów ratunkowych. W okresie od 1 kwietnia 2011 r. do 31 marca 2018 r. 1654 pacjentów zgłosiło się na oddziały ratunkowe w oddziałach ratunkowych strefy centralnej Urzędu ds. Zdrowia Nowej Szkocji (średnio 236 rocznie). Leczenie zwichniętego barku obejmuje jak najszybsze przywrócenie normalnej pozycji anatomicznej, aby opanować ból i niepełnosprawność oraz zminimalizować ryzyko złego długoterminowego wyniku. Istnieje wiele metod redukcji, z których większość jest przeprowadzana w sedacji proceduralnej i analgezji (PSA), która umożliwia rozluźnienie mięśni ramion, tak aby nie utrzymywały głowy kości ramiennej w przemieszczonej pozycji. PSA obejmuje podawanie dożylnych środków uspokajających i narkotycznych leków przeciwbólowych. Leki te nie tylko niosą ze sobą ryzyko wystąpienia depresji oddechowej i niedociśnienia, ale czas ich działania skutkuje dłuższym pobytem na oddziale ratunkowym, a stosowanie linii dożylnych jest inwazyjne i zwiększa dyskomfort pacjenta oraz koszt zabiegu. Dodatkowym ryzykiem PSA w tej specyficznej populacji jest to, że zredukowanie zwichnięcia do jego normalnej pozycji natychmiast usuwa bodziec bólowy, który antagonizuje depresję oddechową środków uspokajających i przeciwbólowych. Często prowadzi to do niepohamowanej depresji oddechowej, która może zostać nierozpoznana, ponieważ wydaje się, że „kryzys” minął wraz z przywróceniem stawu barkowego. Ponadto PSA wymaga specjalnie wyszkolonego personelu i przestrzeni; a czas potrzebny do ułożenia PSA wydłuża czas, w którym kość ramienna jest poza pozycją. Istnieją doniesienia, że ​​od momentu przybycia na oddział ratunkowy z przednim zwichnięciem barku każde 10 minut opóźnienia w próbie nastawienia zwiększało prawdopodobieństwo nieudanej próby nastawienia o 19%. W Charles V. Keating Emergency and Trauma Center w Halifax w Nowej Szkocji PSA jest przeprowadzane przez specjalnie przeszkolonych ratowników medycznych stosujących standardowe protokoły przygotowania, monitorowania i rekonwalescencji. W celu bezbolesnego zmniejszenia zwichnięć barku bez PSA opisano technikę Cunninghama, która polega na masowaniu mięśni barku w celu ich rozluźnienia na tyle, aby umożliwić redukcję. Chociaż ta metoda działa i wiąże się ze zmniejszonym zapotrzebowaniem na PSA, wiąże się ze wzrostem odsetka nieudanych pierwszych prób redukcji. Po nieudanych próbach z użyciem techniki Cunninghama wyjście awaryjne polega na ogół na podaniu PSA, co wydłuża czas do redukcji. Wziewny metoksyfluran w małych dawkach był używany od kilkudziesięciu lat w Australii jako doraźny środek przeciwbólowy do krótkotrwałego stosowania. Podawany za pomocą przenośnego, jednorazowego, ręcznego inhalatora podawanego przez pacjenta w celu złagodzenia bólu, stanowi bezpieczną i skuteczną nieopioidową alternatywę dla morfiny. Wykazano, że wziewny metoksyfluran jest bezpieczny, skuteczny i prosty w podawaniu pacjentkom położniczym podczas porodu, a także pacjentkom ze złamaniami kości i zwichnięciami stawów oraz do zmiany opatrunków u pacjentek z oparzeniami. W 2018 roku PenthroxTM (metoksyfluran) otrzymał pozwolenie na dopuszczenie do obrotu od Health Canada dla dorosłych pacjentów wymagających krótkotrwałej ulgi w umiarkowanym lub ciężkim ostrym bólu związanym z urazem lub interwencyjnymi procedurami medycznymi. Niskie dawki metoksyfluranu uzupełniają arsenał kanadyjskich ratowników jako opcja, która jest stosunkowo niedroga, bezpieczna i bardzo łatwa do szybkiego podania. Ponieważ większość niepowodzeń metody redukcji przedniego barku Cunninghama jest spowodowana dyskomfortem pacjenta, badacze wysuwają hipotezę, że wdychanie małej dawki metoksyfluranu może potencjalnie zwiększyć wskaźniki powodzenia pierwszej próby przy użyciu tej metody, jednocześnie skracając czas od przybycia do redukcji, potrzebę terapii dożylnej lub stosowanie potencjalnie niebezpiecznych leków. Inhalatory Penthrox zostaną dostarczone przez firmę Purdue i będą przechowywane na oddziale ratunkowym w zamkniętej szafce w zamkniętym pudełku z ograniczonym dostępem. Jest to samokontrolujący się lek wziewny kontrolowany przez każdą inhalację. Każdy oddech pacjenta uwalnia ułamek pojedynczej dawki zawartej w inhalatorze.