Inhaloitavan pieniannoksisen metoksifluraanin helpottaman olkapään etuosan sijoiltaanmenon vähentäminen

Anterior olkapään sijoiltaanmeno, jossa olkaluun pää (kuppi) nousee pois asennostaan ​​glenoid fossassa (lautanen) asettumaan etu- ja alapuolelle, on yleinen ensiapuosaston esitys. 1.4.2011–31.3.2018 1654 potilasta hakeutui Nova Scotian terveysviranomaisen keskusvyöhykkeen ensiapuosastojen päivystykseen (keskimäärin 236/vuosi). Menneen olkapään hoitoon kuuluu laskeutuminen normaaliin anatomiseen asentoon mahdollisimman pian kivun ja vamman hallitsemiseksi sekä huonon pitkäaikaisen lopputuloksen mahdollisuuden minimoimiseksi. On olemassa lukuisia menetelmiä vähentämisen aikaansaamiseksi, joista useimmat suoritetaan proseduurin sedaatiossa ja analgesiassa (PSA), joka sallii olkapäälihasten rentoutumisen, jotta ne eivät pidä olkaluun päätä sijoiltaan. PSA sisältää suonensisäisten rauhoittavien lääkkeiden ja huumausaineiden analgeettien antamisen. Lääkkeisiin ei liity pelkästään hengityslaman ja hypotension riskiä, ​​vaan niiden vaikutuksen kesto johtaa pidempään ensiapupoliklinikalle ja suonensisäisten linjojen käyttöön, on invasiivista ja lisää potilaan epämukavuutta ja kustannuksia toimenpiteeseen. PSA:n lisäriski tässä tietyssä populaatiossa on se, että sijoiltaanmenon vähentäminen normaaliasentoon poistaa välittömästi kivuliaita ärsykkeitä, jotka vastustavat rauhoittavien ja analgeettisten aineiden hengityslamaa. Tämä johtaa usein vastustamattomaan hengityslamaan, joka saattaa jäädä huomaamatta, koska "kriisi" näyttää olevan ohi olkanivelen ennallistamisen myötä. Lisäksi PSA vaatii erityisesti koulutettua henkilökuntaa ja tilaa; ja PSA:n järjestämiseen kuluva aika pidentää aikaa, jonka aikana olkaluu on poissa asennosta. On raportoitu, että olkapään etummaisen sijoiltaan päivystykseen saapumisesta lähtien jokainen 10 minuutin viive pienennysyrityksessä lisäsi epäonnistuneen pienennysyrityksen todennäköisyyttä 19 %. Charles V. Keating Emergency and Trauma Centerissä Halifaxissa, Nova Scotiassa, PSA:ta hoitavat erikoiskoulutetut edistyneet ensihoitajat käyttäen tavallisia valmistelu-, seuranta- ja toipumisprotokollia. Pyrimme vähentämään kivuttomasti olkapään sijoiltaan ilman PSA:ta Cunningham-tekniikkaa, joka sisältää olkapäälihasten hieronnan yrittäessään saada ne rentoutumaan riittävästi, jotta ne voidaan vähentää. Vaikka tämä menetelmä toimii, ja siihen on liitetty PSA:n vähentynyt tarve, se liittyy epäonnistuneiden ensimmäisten vähennysyritysten lisääntymiseen. Epäonnistuneiden Cunningham-tekniikan yritysten jälkeen varatoimena on yleensä tuottaa PSA, mikä pidentää vähentämisaikaa. Inhaloitavaa pieniannoksista metoksifluraania on käytetty Australiassa useiden vuosikymmenten ajan hätäkipulääkkeenä lyhytaikaiseen käyttöön. Se annetaan kannettavalla, kertakäyttöisellä, kertakäyttöisellä kädessä pidettävällä inhalaattorilla, jota potilas antaa kivunlievitykseen, ja se tarjoaa turvallisen ja tehokkaan ei-opioidivaihtoehdon morfiinille. Inhaloitavan metoksifluraanin on osoitettu olevan turvallinen, tehokas ja helppo antaa synnytyspotilaille synnytyksen aikana, samoin kuin potilaille, joilla on luumurtumia ja nivelten sijoiltaanmenoja sekä sidosmuutoksia palovammapotilailla. Vuonna 2018 PenthroxTM (metoksifluraani) sai myyntiluvan Health Canadalta aikuisille potilaille, jotka tarvitsevat lyhytaikaista helpotusta keskivaikeaan tai vaikeaan akuuttiin kipuun, joka liittyy traumaan tai interventiohoitoon. Pieniannoksinen metoksifluraani lisää kanadalaisten ensiapupalvelujen tarjoajien aseistusta vaihtoehtona, joka on suhteellisen edullinen, turvallinen ja erittäin helppo antaa nopeasti. Koska useimmat Cunninghamin anteriorisen olkapään pienennysmenetelmän epäonnistumiset johtuvat potilaan epämukavuudesta, tutkijat olettavat, että inhaloitavalla pieniannoksisella metoksifluraanilla on potentiaalia lisätä ensimmäisten yritysten onnistumisastetta tällä menetelmällä samalla kun se lyhentää saapumisesta kuluvaa aikaa suonensisäisen hoidon tarpeen vähentämiseen. tai mahdollisesti vaarallisten lääkkeiden käyttö. Penthrox-inhalaattorit toimittaa Purdue, ja niitä säilytetään ensiapuosastolla lukitussa kaapissa lukitussa laatikossa, johon on rajoitettu pääsy. Se on itseohjautuva inhaloitava lääke, jota ohjataan jokaisella hengityksellä. Jokainen potilaan hengitys vapauttaa osan inhalaattorin sisältämästä kerta-annoksesta.