Réduction de la luxation antérieure de l'épaule facilitée par le méthoxyflurane inhalé à faible dose

La luxation antérieure de l'épaule, dans laquelle la tête de l'humérus (coupe) sort de sa position dans la fosse glénoïde (soucoupe), pour se trouver en avant et en dessous de sa position appropriée, est une présentation courante aux urgences. Entre le 1er avril 2011 et le 31 mars 2018, 1 654 patients se sont présentés aux services d'urgence des services d'urgence de la zone centrale de la Régie de la santé de la Nouvelle-Écosse (moyenne de 236/année). Le traitement de l'épaule luxée implique la réduction à une position anatomique normale dès que possible, pour gérer la douleur et l'invalidité et pour minimiser les risques de mauvais résultats à long terme. Il existe de nombreuses méthodes pour effectuer la réduction, dont la plupart sont réalisées sous sédation et analgésie procédurales (PSA) qui permettent aux muscles de l'épaule de se détendre afin qu'ils ne maintiennent pas la tête humérale dans une position luxée. Le PSA implique l'administration intraveineuse de sédatifs et d'analgésiques narcotiques. Non seulement les médicaments comportent un risque de dépression respiratoire et d'hypotension, mais leur durée d'action entraîne des séjours plus longs aux urgences et l'utilisation de lignes intraveineuses, est invasive et ajoute de l'inconfort au patient et des dépenses à la procédure. Un risque supplémentaire de PSA dans cette population spécifique est que la réduction de la luxation à sa position normale supprime immédiatement le stimulus douloureux qui antagonise la dépression respiratoire des agents sédatifs et antalgiques. Cela se traduit souvent par une dépression respiratoire sans opposition qui pourrait ne pas être reconnue car la «crise» semble être terminée avec la restauration de l'articulation de l'épaule. De plus, PSA nécessite un personnel et un espace spécifiquement formés ; et le temps pris pour arranger le PSA prolonge le temps pendant lequel l'humérus est hors position. Il a été rapporté qu'à partir du moment de l'arrivée aux urgences avec une luxation antérieure de l'épaule, chaque retard de 10 minutes dans la tentative de réduction augmentait les chances d'échec de la tentative de réduction de 19 %. Au centre d'urgence et de traumatologie Charles V. Keating à Halifax, en Nouvelle-Écosse, l'APS est effectuée par des ambulanciers paramédicaux en soins avancés spécialement formés en utilisant des protocoles standard de préparation, de surveillance et de récupération. Dans un effort pour réduire sans douleur les luxations de l'épaule sans PSA, la technique de Cunningham a été décrite, qui consiste à masser les muscles de l'épaule pour tenter de les détendre suffisamment pour permettre la réduction. Bien que cette méthode fonctionne et ait été associée à une diminution du besoin de PSA, elle est associée à une augmentation du taux de premières tentatives de réduction infructueuses. Après des tentatives infructueuses avec la technique de Cunningham, la solution de repli est généralement de fournir ensuite du PSA, augmentant le temps de réduction. Le méthoxyflurane inhalé à faible dose est utilisé depuis plusieurs décennies en Australie comme analgésique d'urgence à court terme. Administré via un inhalateur portatif, jetable et à usage unique administré par le patient pour soulager la douleur, il offre une alternative non opioïde sûre et efficace à la morphine. Le méthoxyflurane inhalé s'est avéré sûr, efficace et simple à administrer chez les patientes obstétriques pendant l'accouchement, ainsi que chez les patientes souffrant de fractures osseuses et de luxations articulaires, et pour les changements de pansements chez les brûlés. En 2018, PenthroxMC (méthoxyflurane) a reçu une autorisation de mise en marché de Santé Canada pour les patients adultes nécessitant un soulagement à court terme de la douleur aiguë modérée à sévère associée à un traumatisme ou à des procédures médicales interventionnelles. Le méthoxyflurane à faible dose s'ajoute à l'arsenal des fournisseurs canadiens de soins d'urgence en tant qu'option relativement peu coûteuse, sûre et très facile à administrer rapidement. Comme la plupart des échecs de la méthode de réduction de l'épaule antérieure de Cunningham sont dus à l'inconfort du patient, les chercheurs émettent l'hypothèse que le méthoxyflurane inhalé à faible dose a le potentiel d'augmenter les taux de réussite de la première tentative en utilisant cette méthode tout en réduisant le temps entre l'arrivée et la réduction, le besoin de thérapie intraveineuse ou l'utilisation de médicaments potentiellement dangereux. Les inhalateurs Penthrox seront fournis par Purdue et seront stockés au service des urgences dans une armoire verrouillée dans une boîte verrouillée avec un accès limité. C'est un médicament inhalé auto-contrôlé contrôlé par chaque inhalation. Chaque inspiration prise par un patient libère une fraction de la dose unique contenue dans l'inhalateur.