Vermindering van anterieure schouderdislocatie vergemakkelijkt door geïnhaleerde lage dosis methoxyfluraan

Voorste schouderdislocatie, waarbij de kop van de humerus (kom) uit zijn positie in de glenoid fossa (schotel) komt om anterieur en onder zijn juiste positie te komen te liggen, is een veel voorkomende presentatie op de spoedeisende hulp. Tussen 1 april 2011 en 31 maart 2018 presenteerden 1654 patiënten zich op de afdelingen spoedeisende hulp van de centrale zone van de Nova Scotia Health Authority (gemiddeld 236/jaar). De behandeling van een ontwrichte schouder omvat het zo snel mogelijk terugbrengen naar een normale anatomische positie, om pijn en invaliditeit te beheersen en de kans op een slecht resultaat op de lange termijn te minimaliseren. Er zijn talloze methoden om reductie te bewerkstelligen, waarvan de meeste worden uitgevoerd onder procedurele sedatie en analgesie (PSA), waardoor de schouderspieren kunnen ontspannen zodat ze de humeruskop niet in een ontwrichte positie houden. PSA omvat de toediening van intraveneuze sedativa en narcotische analgetica. De medicijnen brengen niet alleen het risico van ademhalingsdepressie en hypotensie met zich mee, maar hun werkingsduur resulteert ook in een langer verblijf op de afdeling spoedeisende hulp en het gebruik van intraveneuze lijnen, is invasief en voegt ongemak en kosten toe aan de procedure voor de patiënt. Een bijkomend risico op PSA in deze specifieke populatie is dat het verminderen van de dislocatie naar zijn normale positie, onmiddellijk de pijnlijke prikkel wegneemt die de ademhalingsdepressie van de sedativa en analgetica tegenwerkt. Dit resulteert vaak in ongehinderde ademhalingsdepressie die mogelijk niet wordt herkend omdat de 'crisis' voorbij lijkt te zijn met het herstel van het schoudergewricht. Verder vraagt ​​PSA specifiek opgeleid personeel en ruimte; en de tijd die nodig is om PSA te regelen, verlengt de tijd waarin de humerus uit positie is. Er is gemeld dat vanaf het moment van aankomst op de afdeling spoedeisende hulp met een dislocatie van de voorste schouder, elke 10 minuten vertraging in de reductiepoging de kans op een mislukte reductiepoging met 19% verhoogde. In het Charles V. Keating Emergency and Trauma Center in Halifax, Nova Scotia, wordt PSA uitgevoerd door speciaal opgeleide paramedici voor geavanceerde zorg met behulp van standaardprotocollen voor voorbereiding, monitoring en herstel. In een poging schouderdislocaties zonder PSA pijnloos te verminderen, is de Cunningham-techniek beschreven, waarbij de schouderspieren worden gemasseerd in een poging ze voldoende te laten ontspannen om vermindering mogelijk te maken. Hoewel deze methode werkt en in verband is gebracht met een verminderde behoefte aan PSA, wordt deze geassocieerd met een toename van het aantal mislukte eerste reductiepogingen. Na mislukte pogingen met behulp van de Cunningham-techniek, is de terugval meestal om vervolgens PSA te geven, waardoor de tijd tot reductie wordt verlengd. Geïnhaleerde, laaggedoseerde methoxyfluraan wordt in Australië al tientallen jaren gebruikt als pijnstiller voor noodgevallen voor kortdurend gebruik. Toegediend via een draagbare, wegwerpbare inhalator voor eenmalig gebruik die door de patiënt wordt toegediend voor pijnverlichting, biedt het een veilig en effectief niet-opioïde alternatief voor morfine. Het is aangetoond dat geïnhaleerde methoxyfluraan veilig, effectief en eenvoudig toe te dienen is bij verloskundige patiënten tijdens de bevalling, bij patiënten met botbreuken en gewrichtsdislocaties en bij verbandwisselingen bij patiënten met brandwonden. In 2018 ontving PenthroxTM (methoxyfluraan) een handelsvergunning van Health Canada voor volwassen patiënten die op korte termijn verlichting nodig hadden van matige tot ernstige acute pijn geassocieerd met trauma of medische interventieprocedures. Lage dosis methoxyfluraan voegt toe aan het arsenaal van Canadese spoedeisende hulpverleners als een optie die relatief goedkoop, veilig en zeer gemakkelijk snel toe te dienen is. Aangezien de meeste mislukkingen van de Cunningham anterieure schouderreductiemethode het gevolg zijn van ongemak voor de patiënt, veronderstellen de onderzoekers dat een lage dosis methoxyfluraan via inhalatie het potentieel heeft om de slagingspercentages bij de eerste poging met deze methode te verhogen, terwijl de tijd van aankomst tot reductie wordt verkort, de noodzaak van intraveneuze therapie of het gebruik van potentieel gevaarlijke medicijnen. De Penthrox-inhalatoren worden geleverd door Purdue en worden op de afdeling spoedeisende hulp bewaard in een afgesloten kast in een afgesloten doos met beperkte toegang. Het is een zelfgecontroleerde inhalatiemedicatie die wordt gecontroleerd door elke inhalatie. Bij elke ademhaling die een patiënt neemt, komt een fractie van de enkele dosis in de inhalator vrij.