Redução da luxação anterior do ombro facilitada por inalação de baixa dose de metoxiflurano

A luxação anterior do ombro, na qual a cabeça do úmero (cavidade) sai de sua posição na fossa glenóide (pires), para ficar anterior e abaixo de sua posição adequada, é uma apresentação comum no pronto-socorro. Entre 1º de abril de 2011 e 31 de março de 2018, 1.654 pacientes foram atendidos nos departamentos de emergência dos Departamentos de Emergência da Zona Central da Autoridade de Saúde da Nova Escócia (média de 236/ano). O tratamento do ombro deslocado envolve a redução para uma posição anatômica normal o mais rápido possível, para controlar a dor e a incapacidade e minimizar a chance de resultados ruins a longo prazo. Existem vários métodos para efetuar a redução, a maioria dos quais são conduzidos sob sedação e analgesia (PSA) que permitem que os músculos do ombro relaxem para que não mantenham a cabeça do úmero em uma posição deslocada. PSA envolve a administração de sedativos intravenosos e analgésicos narcóticos. Os medicamentos não apenas carregam o risco de depressão respiratória e hipotensão, mas sua duração de ação resulta em estadias mais longas no pronto-socorro e no uso de acessos intravenosos, é invasivo e adiciona desconforto ao paciente e custos ao procedimento. Um risco adicional de PSA nessa população específica é que a redução do deslocamento para sua posição normal remove imediatamente o estímulo doloroso que antagoniza a depressão respiratória dos agentes sedativos e analgésicos. Isso geralmente resulta em depressão respiratória sem oposição, que pode não ser reconhecida, pois a "crise" parece ter acabado com a restauração da articulação do ombro. Além disso, o PSA requer pessoal e espaço especificamente treinados; e o tempo gasto para organizar o PSA prolonga o tempo durante o qual o úmero está fora de posição. Foi relatado que, desde o momento da chegada ao pronto-socorro com luxação anterior do ombro, a cada 10 minutos de atraso na tentativa de redução, a chance de falha na tentativa de redução aumenta em 19%. No Centro de Trauma e Emergência Charles V. Keating em Halifax, Nova Escócia, o PSA é conduzido por paramédicos de cuidados avançados especialmente treinados usando protocolos padrão de preparação, monitoramento e recuperação. Em um esforço para reduzir sem dor as luxações do ombro sem PSA, foi descrita a técnica de Cunningham, que envolve massagear os músculos do ombro na tentativa de fazê-los relaxar o suficiente para permitir a redução. Embora esse método funcione e tenha sido associado à diminuição da necessidade de PSA, ele está associado a um aumento na taxa de primeiras tentativas malsucedidas de redução. Após tentativas malsucedidas com a técnica de Cunningham, a alternativa geralmente é fornecer PSA, aumentando o tempo para redução. O metoxiflurano inalado em baixa dose tem sido usado por várias décadas na Austrália como analgésico de emergência para uso a curto prazo. Administrado por meio de um dispositivo inalador portátil, descartável e de uso único administrado pelo paciente para alívio da dor, oferece uma alternativa não opióide segura e eficaz à morfina. O metoxiflurano inalatório demonstrou ser seguro, eficaz e simples de administrar em pacientes obstétricas durante o parto, bem como em pacientes com fraturas ósseas e luxações articulares e para troca de curativos em pacientes queimados. Em 2018, PenthroxTM (metoxiflurano) recebeu autorização de comercialização da Health Canada para pacientes adultos que necessitam de alívio a curto prazo de dor aguda moderada a grave associada a trauma ou procedimentos médicos intervencionistas. O metoxiflurano em baixa dose é adicionado ao arsenal dos provedores de atendimento de emergência canadenses como uma opção relativamente barata, segura e muito fácil de administrar rapidamente. Como a maioria das falhas do método de redução anterior do ombro de Cunningham se deve ao desconforto do paciente, os pesquisadores levantam a hipótese de que a inalação de baixa dose de metoxiflurano tem o potencial de aumentar as taxas de sucesso na primeira tentativa usando esse método, diminuindo o tempo desde a chegada até a redução, a necessidade de terapia intravenosa ou o uso de medicamentos potencialmente perigosos. Os inaladores Penthrox serão fornecidos pela Purdue e serão armazenados no departamento de emergência em um armário trancado em uma caixa trancada com acesso limitado. É um medicamento inalatório autocontrolado controlado a cada inalação. Cada respiração do paciente libera uma fração da dose única contida no inalador.