Minskning av främre axelluxation underlättas av inhalerad lågdos metoxifluran

Främre skulderluxation, där huvudet av överarmsbenet (koppen) kommer ur sin position i glenoid fossa (fat), för att ligga anteriort och under dess rätta position, är en vanlig akutmottagningspresentation. Mellan 1 april 2011 och 31 mars 2018 presenterades 1654 patienter på akutmottagningar på akutmottagningar i centrala zonen av Nova Scotia Health Authority (Genomsnitt 236/år). Behandlingen av axelledd axel innebär reduktion till en normal anatomisk position så snart som möjligt, för att hantera smärta och funktionsnedsättning och för att minimera risken för dåligt långsiktigt resultat. Det finns många metoder för att åstadkomma reduktion, varav de flesta utförs under procedurell sedering och analgesi (PSA) som gör att axelmusklerna kan slappna av så att de inte håller humerushuvudet i en ur led. PSA innebär administrering av intravenösa lugnande medel och narkotiska analgetika. Medicinerna medför inte bara risken för andningsdepression och hypotoni, utan deras varaktighet resulterar i längre akutmottagningar och användning av intravenösa ledningar, är invasiv och tillför patienten obehag och kostnader för proceduren. En ytterligare risk för PSA i denna specifika population är att minskningen av dislokationen till dess normala position omedelbart tar bort den smärtsamma stimulansen som motverkar andningsdepressionen av de lugnande och analgetiska medlen. Detta resulterar ofta i oavbruten andningsdepression som kanske inte känns igen eftersom "krisen" verkar vara över med återställandet av axelleden. Dessutom kräver PSA särskilt utbildad personal och utrymme; och tid det tar att ordna PSA förlänger den tid under vilken humerus är ur position. Det har rapporterats att från ankomsten till akutmottagningen med en främre axelluxation ökade var 10:e minuts fördröjning av reduktionsförsöket oddsen för ett misslyckat reduktionsförsök med 19 %. I Charles V. Keating Emergency and Trauma Center i Halifax, Nova Scotia, utförs PSA av specialutbildade ambulanspersonal för avancerad vård som använder standardprotokoll för förberedelse, övervakning och återhämtning. I ett försök att smärtfritt minska axelluxationer utan PSA har Cunningham-tekniken beskrivits, som innebär att man masserar axelmusklerna i ett försök att få dem att slappna av tillräckligt för att möjliggöra reduktion. Även om denna metod fungerar och har associerats med minskat behov av PSA, är den associerad med en ökning av antalet misslyckade första reduktionsförsök. Efter misslyckade försök med Cunningham-tekniken är återfallet i allmänhet att sedan ge PSA, vilket ökar tiden till reduktion. Inhalerad lågdos metoxyfluran har använts i flera decennier i Australien som ett akut smärtstillande medel för kortvarig användning. Administreras via en bärbar, engångshandhållen inhalator för engångsbruk som administreras av patienten för smärtlindring, och erbjuder ett säkert och effektivt icke-opioidalternativ till morfin. Inhalerat metoxifluran har visat sig vara säkert, effektivt och enkelt att administrera till obstetriska patienter under förlossningen, såväl som för patienter med benfrakturer och ledluxationer och för förbandsbyten på brännskador. Under 2018 fick PenthroxTM (metoxifluran) försäljningstillstånd från Health Canada för vuxna patienter som behöver kortvarig lindring från måttlig till svår akut smärta i samband med trauma eller medicinska interventioner. Lågdos metoxyfluran lägger till armamentarium för kanadensiska akutvårdsgivare som ett alternativ som är relativt billigt, säkert och mycket lätt att administrera snabbt. Eftersom de flesta misslyckanden med Cunninghams främre axelreduktionsmetoden beror på patientens obehag, antar utredarna att inhalerad lågdos metoxifluran har potential att öka antalet framgångar vid första försök med denna metod samtidigt som tiden från ankomst till reduktion minskar, behovet av intravenös terapi eller användning av potentiellt farliga mediciner. Penthrox-inhalatorerna kommer att levereras av Purdue och kommer att förvaras på akutmottagningen i ett låst skåp i en låst låda med begränsad åtkomst. Det är en självkontrollerad inhalationsmedicin som kontrolleras av varje inhalation. Varje andetag som en patient tar släpper ut en bråkdel av den enkeldos som finns i inhalatorn.