Reduksjon av fremre skulderluksasjon tilrettelagt av inhalert lavdose metoksyfluran

Fremre skulderluksasjon, der hodet på humerus (koppen) kommer ut av sin posisjon i glenoid fossa (fat), for å ligge anterior og under riktig stilling, er en vanlig presentasjon av akuttmottaket. Mellom 1. april 2011 og 31. mars 2018 ble 1654 pasienter presentert for akuttmottak i akuttavdelingene i den sentrale sonen til Nova Scotia Health Authority (gjennomsnittlig 236/år). Behandlingen av luksert skulder innebærer reduksjon til en normal anatomisk stilling så snart som mulig, for å håndtere smerte og funksjonshemming og for å minimere sjansen for dårlig langsiktig resultat. Det finnes mange metoder for å oppnå reduksjon, hvorav de fleste utføres under prosedyremessig sedasjon og analgesi (PSA) som lar skuldermusklene slappe av slik at de ikke holder humerushodet i en dislokert stilling. PSA innebærer administrering av intravenøse beroligende midler og narkotiske analgetika. Ikke bare medfører medisinene risikoen for respirasjonsdepresjon og hypotensjon, men virkningsvarigheten resulterer i lengre akuttmottak og bruk av intravenøse linjer, er invasiv og tilfører pasienten ubehag og utgifter til prosedyren. En ytterligere risiko for PSA i denne spesifikke populasjonen er at reduksjon av dislokasjonen til normal posisjon umiddelbart fjerner den smertefulle stimulansen som motvirker respirasjonsdepresjonen til de beroligende og smertestillende midlene. Dette resulterer ofte i uimotsagt respirasjonsdepresjon som kanskje ikke blir gjenkjent ettersom "krisen" ser ut til å være over med restaureringen av skulderleddet. Videre krever PSA spesifikt opplært personale og plass; og tiden det tar å ordne PSA forlenger tiden hvor humerus er ute av posisjon. Det er rapportert at fra tidspunktet for ankomst til akuttmottaket med fremre skulderluksasjon, økte hver 10. minutts forsinkelse i reduksjonsforsøk oddsen for et mislykket reduksjonsforsøk med 19 %. I Charles V. Keating Emergency and Trauma Center i Halifax, Nova Scotia, utføres PSA av spesialtrente ambulansepersonell med avansert pleie ved bruk av standard forberedelses-, overvåkings- og restitusjonsprotokoller. I et forsøk på å smertefritt redusere skulderluksasjoner uten PSA, er Cunningham-teknikken beskrevet, som innebærer å massere skuldermusklene i et forsøk på å få dem til å slappe av tilstrekkelig til å tillate reduksjon. Selv om denne metoden fungerer, og har vært assosiert med redusert behov for PSA, er den assosiert med en økning i frekvensen av mislykkede første reduksjonsforsøk. Etter mislykkede forsøk med Cunningham-teknikken, er tilbakefallet vanligvis å gi PSA, noe som øker tiden til reduksjon. Inhalert lavdose metoksyfluran har blitt brukt i flere tiår i Australia som et nødanalgetikum for kortvarig bruk. Administrert via en bærbar, engangs, engangshåndholdt inhalator som administreres av pasienten for smertelindring, tilbyr den et trygt og effektivt ikke-opioid alternativ til morfin. Inhalert metoksyfluran har vist seg å være trygt, effektivt og enkelt å administrere til obstetriske pasienter under fødsel, så vel som for pasienter med benbrudd og leddluksasjoner, og for bandasjeskift på pasienter med brannskader. I 2018 mottok PenthroxTM (methoxyflurane) markedsføringstillatelse fra Health Canada for voksne pasienter som trenger kortvarig lindring fra moderat til alvorlig akutt smerte forbundet med traumer eller intervensjonelle medisinske prosedyrer. Lavdose metoksyfluran legger til armamentariumet til kanadiske legevaktstilbydere som et alternativ som er relativt billig, trygt og veldig enkelt å administrere raskt. Ettersom de fleste feilene ved Cunningham fremre skulderreduksjonsmetode skyldes pasientens ubehag, antar etterforskerne at inhalert lavdose metoksyfluran har potensial til å øke suksessraten ved første forsøk ved bruk av denne metoden, samtidig som tiden fra ankomst til reduksjon reduseres, behovet for intravenøs terapi. eller bruk av potensielt farlige medisiner. Penthrox-inhalatorene vil bli levert av Purdue og vil bli oppbevart på akuttmottaket i et låst skap i en låst boks med begrenset tilgang. Det er en selvkontrollert inhalasjonsmedisin kontrollert av hver inhalasjon. Hvert pust en pasient tar frigjør en brøkdel av enkeltdosen i inhalatoren.