Reduktion der vorderen Schulterluxation, erleichtert durch inhaliertes niedrig dosiertes Methoxyfluran

Eine vordere Schulterluxation, bei der der Kopf des Humerus (Schale) aus seiner Position in der Glenoidgrube (Untertasse) kommt, um anterior und unterhalb seiner eigentlichen Position zu liegen, ist eine übliche Darstellung in der Notaufnahme. Zwischen dem 1. April 2011 und dem 31. März 2018 wurden 1654 Patienten in Notaufnahmen in den Notaufnahmen der Central Zone der Gesundheitsbehörde von Nova Scotia vorgestellt (durchschnittlich 236/Jahr). Die Behandlung einer ausgerenkten Schulter umfasst die schnellstmögliche Reposition in eine normale anatomische Position, um Schmerzen und Behinderungen zu bewältigen und die Wahrscheinlichkeit eines schlechten Langzeitergebnisses zu minimieren. Es gibt zahlreiche Methoden, um eine Reposition zu bewirken, von denen die meisten unter prozeduraler Sedierung und Analgesie (PSA) durchgeführt werden, die es den Schultermuskeln ermöglicht, sich zu entspannen, so dass sie den Humeruskopf nicht in einer dislozierten Position halten. PSA beinhaltet die Verabreichung von intravenösen Beruhigungsmitteln und narkotischen Analgetika. Die Medikamente bergen nicht nur das Risiko einer Atemdepression und Hypotonie, sondern ihre Wirkungsdauer führt zu längeren Aufenthalten in der Notaufnahme und der Verwendung von intravenösen Zugängen, ist invasiv und erhöht das Unbehagen des Patienten und die Kosten des Verfahrens. Ein zusätzliches PSA-Risiko in dieser spezifischen Population besteht darin, dass die Reduktion der Luxation in ihre normale Position den schmerzhaften Reiz sofort beseitigt, der der Atemdepression der Beruhigungs- und Analgetika entgegenwirkt. Dies führt oft zu einer ungehinderten Atemdepression, die möglicherweise nicht erkannt wird, da die „Krise“ mit der Wiederherstellung des Schultergelenks überwunden zu sein scheint. Darüber hinaus erfordert PSA speziell geschultes Personal und Platz; und die Zeit, die benötigt wird, um PSA zu arrangieren, verlängert die Zeit, während der der Humerus nicht in Position ist. Es wurde berichtet, dass ab dem Zeitpunkt der Ankunft in der Notaufnahme mit einer vorderen Schulterluxation jede 10-minütige Verzögerung des Repositionsversuchs die Wahrscheinlichkeit eines fehlgeschlagenen Repositionsversuchs um 19 % erhöhte. Im Notfall- und Traumazentrum von Charles V. Keating in Halifax, Nova Scotia, wird PSA von speziell ausgebildeten Sanitätern für fortgeschrittene Pflege unter Verwendung von Standardvorbereitungs-, Überwachungs- und Genesungsprotokollen durchgeführt. In dem Bemühen, Schulterluxationen ohne PSA schmerzlos zu reduzieren, wurde die Cunningham-Technik beschrieben, bei der die Schultermuskeln massiert werden, um sie dazu zu bringen, sich ausreichend zu entspannen, um eine Reposition zu ermöglichen. Obwohl diese Methode funktioniert und mit einem verringerten Bedarf an PSA in Verbindung gebracht wurde, ist sie mit einer Zunahme der Rate erfolgloser erster Reduktionsversuche verbunden. Nach erfolglosen Versuchen mit der Cunningham-Technik besteht der Rückfall im Allgemeinen darin, PSA bereitzustellen, wodurch die Zeit bis zur Reduktion verlängert wird. Inhaliertes niedrig dosiertes Methoxyfluran wird in Australien seit mehreren Jahrzehnten als Notfall-Analgetikum zur kurzfristigen Anwendung verwendet. Es wird über ein tragbares Einweg-Inhalationsgerät zum einmaligen Gebrauch verabreicht, das vom Patienten zur Schmerzlinderung verabreicht wird, und bietet eine sichere und wirksame Nicht-Opioid-Alternative zu Morphin. Inhaliertes Methoxyfluran hat sich als sicher, wirksam und einfach zu verabreichen bei geburtshilflichen Patienten während der Geburt sowie bei Patienten mit Knochenbrüchen und Gelenkluxationen und zum Verbandswechsel bei Patienten mit Verbrennungen erwiesen. Im Jahr 2018 erhielt PenthroxTM (Methoxyfluran) von Health Canada die Marktzulassung für erwachsene Patienten, die eine kurzfristige Linderung von mäßigen bis schweren akuten Schmerzen im Zusammenhang mit Traumata oder interventionellen medizinischen Eingriffen benötigen. Niedrig dosiertes Methoxyfluran ergänzt das Arsenal der kanadischen Notfallmediziner als eine Option, die relativ kostengünstig, sicher und sehr einfach und schnell zu verabreichen ist. Da die meisten Misserfolge der Cunningham-Vorderschulter-Reduktionsmethode auf Beschwerden des Patienten zurückzuführen sind, nehmen die Forscher an, dass inhaliertes niedrig dosiertes Methoxyfluran das Potenzial hat, die Erfolgsraten beim ersten Versuch mit dieser Methode zu erhöhen und gleichzeitig die Zeit vom Einsetzen bis zur Reduktion, also der Notwendigkeit einer intravenösen Therapie, zu verkürzen oder die Verwendung potenziell gefährlicher Medikamente. Die Penthrox-Inhalatoren werden von Purdue geliefert und in der Notaufnahme in einem verschlossenen Schrank in einer verschlossenen Box mit eingeschränktem Zugang aufbewahrt. Es ist ein selbstkontrolliertes inhalatives Medikament, das durch jede Inhalation kontrolliert wird. Jeder Atemzug eines Patienten setzt einen Bruchteil der im Inhalator enthaltenen Einzeldosis frei.