Reducción de la luxación anterior del hombro facilitada por dosis bajas de metoxiflurano inhalado

La luxación anterior del hombro, en la que la cabeza del húmero (copa) se sale de su posición en la fosa glenoidea (platillo), para quedar anterior y por debajo de su posición correcta, es una presentación común en el departamento de emergencias. Entre el 1 de abril de 2011 y el 31 de marzo de 2018, 1654 pacientes se presentaron en los departamentos de emergencia de los departamentos de emergencia de la zona central de la Autoridad de Salud de Nueva Escocia (promedio de 236/año). El tratamiento del hombro dislocado implica la reducción a una posición anatómica normal lo antes posible, para controlar el dolor y la discapacidad y minimizar la posibilidad de un resultado deficiente a largo plazo. Existen numerosos métodos para efectuar la reducción, la mayoría de los cuales se llevan a cabo bajo sedación y analgesia de procedimiento (PSA) que permite que los músculos del hombro se relajen para que no mantengan la cabeza humeral en una posición dislocada. El PSA implica la administración de sedantes intravenosos y analgésicos narcóticos. Los medicamentos no solo conllevan el riesgo de depresión respiratoria e hipotensión, sino que la duración de su acción da como resultado estadías más prolongadas en el departamento de emergencias y el uso de vías intravenosas, es invasivo y agrega molestias al paciente y gastos al procedimiento. Un riesgo adicional del PSA en esta población específica es que la reducción de la luxación a su posición normal elimina inmediatamente el estímulo doloroso que antagoniza la depresión respiratoria de los agentes sedantes y analgésicos. Esto a menudo da como resultado una depresión respiratoria sin oposición que podría pasar desapercibida ya que la "crisis" parece haber terminado con la restauración de la articulación del hombro. Además, PSA requiere personal y espacio específicamente capacitados; y el tiempo necesario para arreglar el PSA prolonga el tiempo durante el cual el húmero está fuera de posición. Se ha informado que desde el momento de la llegada al servicio de urgencias con una luxación anterior del hombro, cada 10 minutos de retraso en el intento de reducción aumentó las probabilidades de un intento de reducción fallido en un 19 %. En el Centro de Trauma y Emergencias Charles V. Keating en Halifax, Nueva Escocia, la PSA es realizada por paramédicos de atención avanzada especialmente capacitados que utilizan protocolos estándar de preparación, monitoreo y recuperación. En un esfuerzo por reducir las dislocaciones del hombro sin dolor y sin PSA, se ha descrito la técnica de Cunningham, que consiste en masajear los músculos del hombro en un intento de que se relajen lo suficiente como para permitir la reducción. Aunque este método funciona y se ha asociado con una menor necesidad de PSA, se asocia con un aumento en la tasa de primeros intentos de reducción fallidos. Después de intentos fallidos de usar la técnica de Cunningham, la alternativa generalmente es proporcionar PSA, lo que aumenta el tiempo de reducción. El metoxiflurano inhalado en dosis bajas se ha utilizado durante varias décadas en Australia como analgésico de emergencia para uso a corto plazo. Administrado a través de un dispositivo inhalador de mano portátil, desechable y de un solo uso administrado por el paciente para aliviar el dolor, ofrece una alternativa no opioide segura y eficaz a la morfina. Se ha demostrado que el metoxiflurano inhalado es seguro, eficaz y sencillo de administrar en pacientes obstétricas durante el parto, así como en pacientes con fracturas óseas y dislocaciones articulares, y para cambiar vendajes en pacientes quemados. En 2018, PenthroxTM (metoxiflurano) recibió la autorización de comercialización de Health Canada para pacientes adultos que requieren alivio a corto plazo del dolor agudo de moderado a intenso asociado con traumatismos o procedimientos médicos intervencionistas. El metoxiflurano en dosis bajas se suma al arsenal de los proveedores de atención de emergencia canadienses como una opción relativamente económica, segura y muy fácil de administrar rápidamente. Dado que la mayoría de los fracasos del método de reducción del hombro anterior de Cunningham se deben a la incomodidad del paciente, los investigadores plantean la hipótesis de que la dosis baja de metoxiflurano inhalado tiene el potencial de aumentar las tasas de éxito del primer intento con este método, al tiempo que reduce el tiempo desde la llegada hasta la reducción, la necesidad de terapia intravenosa o el uso de medicamentos potencialmente peligrosos. Purdue suministrará los inhaladores Penthrox y se almacenarán en el departamento de emergencias en un gabinete cerrado con llave en una caja cerrada con acceso limitado. Es un medicamento inhalado autocontrolado controlado por cada inhalación. Cada respiración que toma un paciente libera una fracción de la dosis única contenida en el inhalador.