Riduzione della lussazione anteriore della spalla facilitata dal metossiflurano a basso dosaggio inalato

La lussazione anteriore della spalla, in cui la testa dell'omero (coppa) fuoriesce dalla sua posizione nella fossa glenoidea (piatto), per trovarsi anteriormente e al di sotto della sua posizione corretta, è una presentazione comune del pronto soccorso. Tra il 1 aprile 2011 e il 31 marzo 2018, 1654 pazienti si sono presentati ai reparti di emergenza nei dipartimenti di emergenza della zona centrale della Nova Scotia Health Authority (media 236/anno). Il trattamento della spalla lussata comporta la riduzione a una posizione anatomica normale il più presto possibile, per gestire il dolore e la disabilità e per ridurre al minimo la possibilità di un esito sfavorevole a lungo termine. Esistono numerosi metodi per effettuare la riduzione, la maggior parte dei quali sono condotti sotto sedazione procedurale e analgesia (PSA) che consente ai muscoli della spalla di rilassarsi in modo da non tenere la testa dell'omero in una posizione lussata. PSA comporta la somministrazione di sedativi per via endovenosa e analgesici narcotici. Non solo i farmaci comportano il rischio di depressione respiratoria e ipotensione, ma la loro durata d'azione si traduce in soggiorni più lunghi al pronto soccorso e l'uso di linee endovenose, è invasiva e aggiunge disagio e spese per il paziente alla procedura. Un ulteriore rischio di PSA in questa specifica popolazione è che la riduzione della lussazione nella sua posizione normale, rimuove immediatamente lo stimolo doloroso che antagonizza la depressione respiratoria degli agenti sedativi e analgesici. Ciò si traduce spesso in una depressione respiratoria incontrastata che potrebbe non essere riconosciuta poiché la "crisi" sembra essere finita con il ripristino dell'articolazione della spalla. Inoltre, PSA richiede personale e spazi appositamente formati; e il tempo impiegato per sistemare il PSA prolunga il tempo durante il quale l'omero è fuori posizione. È stato riportato che dal momento dell'arrivo al pronto soccorso con una lussazione anteriore della spalla, ogni 10 minuti di ritardo nel tentativo di riduzione aumentava del 19% le probabilità di un tentativo di riduzione fallito. Nel Charles V. Keating Emergency and Trauma Center di Halifax, Nuova Scozia, il PSA è condotto da paramedici di cure avanzate appositamente addestrati utilizzando protocolli standard di preparazione, monitoraggio e recupero. Nel tentativo di ridurre in modo indolore le lussazioni della spalla senza PSA, è stata descritta la tecnica di Cunningham, che prevede il massaggio dei muscoli della spalla nel tentativo di farli rilassare sufficientemente per consentire la riduzione. Sebbene questo metodo funzioni e sia stato associato a una minore necessità di PSA, è associato a un aumento del tasso di primi tentativi di riduzione falliti. Dopo tentativi falliti utilizzando la tecnica di Cunningham, il ripiego è generalmente quello di fornire PSA, aumentando il tempo di riduzione. Il metossiflurano a basso dosaggio inalato è stato utilizzato per diversi decenni in Australia come analgesico di emergenza per uso a breve termine. Somministrato tramite un dispositivo inalatore portatile, monouso e monouso somministrato dal paziente per alleviare il dolore, offre un'alternativa non oppioide sicura ed efficace alla morfina. Il metossiflurano per via inalatoria si è dimostrato sicuro, efficace e semplice da somministrare nelle pazienti ostetriche durante il parto, così come nelle pazienti con fratture ossee e lussazioni articolari e per il cambio della medicazione nei pazienti ustionati. Nel 2018, PenthroxTM (metossiflurano) ha ricevuto l'autorizzazione all'immissione in commercio da Health Canada per pazienti adulti che richiedono sollievo a breve termine dal dolore acuto da moderato a grave associato a traumi o procedure mediche interventistiche. Il metossiflurano a basso dosaggio si aggiunge all'armamentario dei fornitori di cure di emergenza canadesi come opzione relativamente poco costosa, sicura e molto facile da somministrare rapidamente. Poiché la maggior parte dei fallimenti del metodo di riduzione della spalla anteriore di Cunningham sono dovuti al disagio del paziente, i ricercatori ipotizzano che il metossiflurano a basso dosaggio inalato abbia il potenziale per aumentare le percentuali di successo al primo tentativo utilizzando questo metodo riducendo il tempo dall'arrivo alla riduzione, la necessità di terapia endovenosa o l'uso di farmaci potenzialmente pericolosi. Gli inalatori Penthrox saranno forniti da Purdue e saranno conservati nel pronto soccorso in un armadio chiuso a chiave in una scatola chiusa con accesso limitato. È un farmaco inalato autocontrollato controllato da ogni inalazione. Ogni respiro di un paziente rilascia una frazione della singola dose contenuta nell'inalatore.