肝移植後の遠隔医療ベースの遠隔在宅モニタリング (TelehealthOLT)

肝移植を受ける患者のケアを成功させ、その介護者をサポートするには、手術の前後に、個人的、制度的、および地域社会のリソースが大幅に消費されます。 移植後はうつ病や不安症がよく見られ、自分自身のケアがうまくいくかどうか不安になり、複雑な投薬や健康行動の処方を順守できなくなります.1,2 患者の生活の質は移植直後に改善されますが、一般集団と比較すると、肝移植レシピエントの大多数は生活の質のほとんどの領域で重大な欠陥を抱えています.3,4 これは、マイノリティや社会経済的地位の低い患者で最も顕著であり、複雑な医療や外科的ケアの要求に順応することが難しく、識字能力の欠如や文化的偏見に悩まされています.5-7 実際、最初の 90 日間の再手術と再入院率は、米国で行われた手術の中で最も高い.8 この視力の高い患者集団では、術後の効果的な周術期ケアが重要です。 周術期のケアを最適化することで、うつ病、一般的な健康維持、長期的なアドヒアランスなどの回復と転帰が改善されるはずです.9,10 肝移植後のケアの実践ガイドラインは存在しますが、具体的な内容がなく、患者の好み、ニーズ、期待を反映していない時代遅れのモデルに基づいています。 肝移植前後のヘルスケア提供における現在のプロセスを改善することは、生存、機能、および自立という重要な結果を最適化するために重要です。 ケアの改善は、移植後最初の 90 日間で、うつ病、体重増加、血圧コントロール、糖尿病管理などの臨床転帰に影響を与える重要な長期的健康パラメータに大きな影響を与える可能性があります.11 移植後のケアを改善する方法を見つけるために設計されたシンシナティ大学肝移植プログラムとの利害関係者の関与プロセスを通じて、患者が機能、生活の質、および自立を改善するための最優先事項は、「訪問間のケア」を増やすことです。 患者は、服薬遵守と再入院が成功への最大の障壁であり、移植直後の最初の 90 日間のケアが長期転帰の最も重要な決定要因であると考えていると述べています。 20 人の患者を対象としたパイロット プログラムは、患者が設計した肝移植後の遠隔医療モニタリング プログラムの実現可能性を評価し、患者の並外れたレベルの熱意に応えました。 この提案では、この在宅管理プログラム (HMP) の能力がテストされ、患者によって患者のために開発され、病院から自宅への移行ケアと、肝移植後のセルフケアレジメンへの患者のアドヒアランスを改善します。

医学界は、手術後のケア、新しい複雑なセルフケア療法への順守、自立、そして最終的に生存を最大化するために、移植などの複雑な手術に続く革新的な健康供給システムを開発する必要があります。 私たちが提案する遠隔医療提供モデルは、肝移植後の退院後のケアの質、効率、結果を最適化します。 HMPモデルは、特にマイノリティや社会経済的地位の低い人々など、予後不良のリスクが最も高い人々の間で、医療提供者、医療システム、および移植センターに患者ケアを改善する方法をアドバイスします。 この提案の目的は、次の具体的な目的を持っています。

目的 1: 無作為化臨床試験を実施して、強化された遠隔医療ベースの在宅管理プログラム (HMP) が投薬と行動セルフケアの順守率、および肝臓退院後の 90 日および 1 年間の再入院率に与える影響を評価します。移植。

仮説: 患者の関与を強化することで、HMP は投薬とセルフケアの順守率を高め、従来のケア モデルと比較して 90 日および 1 年間の再入院率を低下させます。

サブ目的 1A: 十分なサービスを受けていないマイノリティの患者が、より有利な患者集団と比較して、HMP からより大きな利益を得ているかどうかを判断すること。

目的 2: 体重管理、糖尿病管理、血圧調節、うつ病など、肝移植後のより遠位の臨床転帰に対する HMP の影響を評価します。

仮説: 強化された在宅モニタリングは、減量、糖尿病管理、血圧管理、うつ病など、この集団で重要なさまざまな慢性疾患対策に対する HMP 介入の 90 日間の時間枠を超えて、健康上の利点を持続させます。