Surveillance à distance à domicile basée sur la télémédecine après une transplantation hépatique (TelehealthOLT)

La prise en charge réussie des patients subissant une transplantation hépatique et le soutien de leurs soignants consomment d'importantes ressources personnelles, institutionnelles et communautaires avant et après la chirurgie. La dépression et l'anxiété sont courantes après la greffe, ce qui entraîne une appréhension quant à la capacité de prendre soin de soi avec succès et une mauvaise observance des régimes complexes de médicaments et de comportements de santé.1,2 Bien que la qualité de vie d'un patient s'améliore immédiatement après la transplantation, par rapport à la population générale, la grande majorité des greffés du foie présentent des déficiences importantes dans la plupart des domaines de la qualité de vie.3,4 Cela est particulièrement évident chez les minorités et les patients de faible statut socio-économique qui ont des difficultés à s'adapter aux exigences de soins médicaux et chirurgicaux complexes et sont confrontés à un manque d'alphabétisation et à des préjugés culturels.5-7 En effet, le taux de réintervention et de réadmission au cours des 90 premiers jours est le plus élevé de toutes les chirurgies pratiquées aux États-Unis.8 Des soins périopératoires efficaces sont essentiels après une intervention chirurgicale dans cette population de patients de haute acuité. L'optimisation des soins pendant la période périopératoire devrait améliorer la récupération et les résultats, y compris la dépression, le maintien de la santé générale et l'observance à long terme.9,10 Bien qu'il existe des directives de pratique pour les soins après une greffe du foie, elles manquent de détails et sont basées sur des modèles obsolètes qui ne reflètent pas les préférences, les besoins ou les attentes des patients. L'amélioration des processus actuels de prestation des soins de santé avant et après la transplantation hépatique est essentielle pour optimiser les résultats qui comptent : la survie, la fonction et l'indépendance. L'amélioration des soins peut avoir un effet profond dans les 90 premiers jours après la greffe sur d'importants paramètres de santé à long terme qui affectent les résultats cliniques tels que la dépression, la prise de poids, le contrôle de la pression artérielle et la gestion du diabète.11 Grâce à un processus d'engagement des parties prenantes avec le programme de transplantation hépatique de l'Université de Cincinnati conçu pour trouver des moyens d'améliorer les soins post-greffe, l'augmentation des « soins entre les visites » est la priorité absolue pour les patients afin d'améliorer la fonction, la qualité de vie et l'indépendance. Les patients ont déclaré que l'adhésion aux médicaments et les réadmissions à l'hôpital sont leur plus grand obstacle au succès, et qu'ils croient que les soins immédiatement après la greffe dans les 90 premiers jours sont le déterminant le plus important des résultats à long terme. Un programme pilote de vingt patients a évalué la faisabilité d'un programme de surveillance de télésanté conçu par le patient après une greffe du foie, et il a rencontré un niveau d'enthousiasme extraordinaire de la part de nos patients. Dans cette proposition, la capacité de ce programme de gestion à domicile (HMP) sera testée, développée par des patients pour des patients, pour améliorer les soins de transition de l'hôpital au domicile et l'adhésion des patients à un régime d'auto-soins après une transplantation hépatique.

La communauté médicale doit développer des systèmes de prestation de soins de santé innovants après des chirurgies complexes comme la transplantation afin de maximiser les soins postopératoires, l'adhésion à un régime d'autosoins nouveau et complexe, l'indépendance et, finalement, la survie. Notre modèle de prestation de télésanté proposé optimisera la qualité, l'efficacité et les résultats des soins post-congé suite à une transplantation hépatique. Le modèle HMP conseillera les prestataires, les systèmes de soins de santé et les centres de transplantation sur la manière d'améliorer les soins aux patients, en particulier parmi les personnes les plus à risque de mauvais résultats, en particulier les minorités et les personnes de faible statut socio-économique. L'objectif de cette proposition avec les objectifs spécifiques suivants:

Objectif 1 : Réaliser un essai clinique randomisé pour évaluer l'impact d'un programme amélioré de gestion à domicile (HMP) basé sur la télésanté sur les taux d'observance des médicaments et des soins auto-administrés comportementaux, et sur les taux de réadmission à 90 jours et à 1 an après la sortie pour cause de maladie du foie transplantation.

Hypothèse : Grâce à un engagement accru des patients, le HMP augmentera les taux d'adhésion aux médicaments et aux soins personnels et réduira les taux de réadmission à 90 jours et à 1 an par rapport à un modèle de soins traditionnel.

Sous-objectif 1A : Déterminer si les patients mal desservis et appartenant à des minorités bénéficient davantage du HMP par rapport aux populations de patients plus favorisées.

Objectif 2 : Évaluer l'impact du HMP sur des résultats cliniques plus distaux après une transplantation hépatique, y compris le contrôle du poids, la gestion du diabète, la régulation de la pression artérielle et la dépression.

Hypothèse : Une surveillance à domicile améliorée aura des avantages persistants pour la santé au-delà de la période de 90 jours de l'intervention du PGH sur une variété de mesures de maladies chroniques importantes dans cette population, y compris la perte de poids, la gestion du diabète, le contrôle de la pression artérielle et la dépression.