Telemedyczne zdalne monitorowanie domu po przeszczepie wątroby (TelehealthOLT)

Skuteczna opieka nad pacjentami poddawanymi przeszczepianiu wątroby i wsparcie ich opiekunów pochłania znaczne zasoby osobiste, instytucjonalne i społeczne przed i po operacji. Depresja i lęk są powszechne po przeszczepie, co prowadzi do obaw o zdolność do skutecznego dbania o siebie i słabego przestrzegania złożonych leków i schematów zachowań zdrowotnych.1,2 Chociaż jakość życia pacjenta poprawia się bezpośrednio po przeszczepie, w porównaniu z populacją ogólną zdecydowana większość biorców wątroby ma znaczne niedobory w większości domen jakości życia.3,4 Jest to najbardziej widoczne w przypadku mniejszości i pacjentów o niskim statusie społeczno-ekonomicznym, którzy mają trudności z przystosowaniem się do wymagań złożonej opieki medycznej i chirurgicznej oraz są wyzywani przez brak umiejętności czytania i pisania oraz uprzedzenia kulturowe.5-7 Rzeczywiście, wskaźnik reoperacji i readmisji w ciągu pierwszych 90 dni jest najwyższy spośród wszystkich operacji wykonywanych w Stanach Zjednoczonych.8 Skuteczna opieka okołooperacyjna ma kluczowe znaczenie po operacji w tej populacji pacjentów o wysokiej ostrości. Optymalizacja opieki w okresie okołooperacyjnym powinna poprawić powrót do zdrowia i wyniki, w tym depresję, utrzymanie ogólnego stanu zdrowia i długoterminowe przestrzeganie zaleceń.9,10 Chociaż istnieją praktyczne wytyczne dotyczące opieki po przeszczepie wątroby, brakuje im konkretów i opierają się na przestarzałych modelach, które nie odzwierciedlają preferencji, potrzeb ani oczekiwań pacjentów. Poprawa obecnych procesów świadczenia opieki zdrowotnej przed i po przeszczepie wątroby ma kluczowe znaczenie dla optymalizacji wyników, które mają znaczenie: przeżycie, funkcjonowanie i niezależność. Poprawa opieki może mieć ogromny wpływ w ciągu pierwszych 90 dni po przeszczepie na ważne długoterminowe parametry zdrowotne, które wpływają na wyniki kliniczne, takie jak depresja, przyrost masy ciała, kontrola ciśnienia krwi i leczenie cukrzycy.11 Dzięki procesowi zaangażowania interesariuszy z Programem Transplantacji Wątroby Uniwersytetu Cincinnati, mającym na celu znalezienie sposobów na poprawę opieki po przeszczepie, zwiększenie „opieki między wizytami” jest najwyższym priorytetem dla pacjentów w celu poprawy funkcji, jakości życia i niezależności. Pacjenci twierdzili, że przestrzeganie zaleceń lekarskich i ponowne przyjęcia do szpitala są ich największą przeszkodą w osiągnięciu sukcesu, a opieka bezpośrednio po przeszczepie w ciągu pierwszych 90 dni jest najważniejszym wyznacznikiem długoterminowych wyników. Program pilotażowy obejmujący dwudziestu pacjentów ocenił wykonalność opracowanego przez pacjentów programu monitorowania telezdrowia po przeszczepie wątroby i spotkał się z niezwykłym entuzjazmem naszych pacjentów. W tej propozycji zostanie przetestowana zdolność tego programu zarządzania w domu (HMP), opracowanego przez pacjentów dla pacjentów, w celu poprawy opieki przejściowej ze szpitala do domu i przestrzegania przez pacjenta schematu samoopieki po przeszczepie wątroby.

Społeczność medyczna musi opracować innowacyjne systemy świadczenia opieki zdrowotnej po skomplikowanych operacjach, takich jak przeszczepy, aby zmaksymalizować opiekę pooperacyjną, przestrzeganie nowego i złożonego schematu samoopieki, niezależność i ostatecznie przeżycie. Proponowany przez nas model dostarczania telezdrowia zoptymalizuje jakość, wydajność i wyniki opieki po wypisie ze szpitala po przeszczepie wątroby. Model HMP będzie doradzał świadczeniodawcom, systemom opieki zdrowotnej i ośrodkom transplantacyjnym, jak poprawić opiekę nad pacjentem, zwłaszcza wśród tych, którzy są najbardziej narażeni na złe wyniki, w szczególności mniejszości i osoby o niskim statusie społeczno-ekonomicznym. Cel niniejszego wniosku wraz z następującymi celami szczegółowymi:

Cel 1: Przeprowadzenie randomizowanego badania klinicznego w celu oceny wpływu udoskonalonego programu zarządzania domem opartego na telezdrowiu (HMP) na wskaźniki przestrzegania zaleceń lekarskich i behawioralnych, a także na wskaźniki ponownej hospitalizacji w ciągu 90 dni i 1 roku po wypisaniu ze szpitala z powodu choroby wątroby przeszczep.

Hipoteza: Dzięki zwiększonemu zaangażowaniu pacjentów, HMP zwiększy wskaźniki stosowania leków i samoopieki oraz zmniejszy wskaźniki ponownej hospitalizacji w ciągu 90 dni i roku w porównaniu z tradycyjnym modelem opieki.

Cel podrzędny 1A: Określenie, czy pacjenci z niedostateczną opieką i pacjenci z mniejszości osiągają większe korzyści z HMP w porównaniu z bardziej uprzywilejowanymi populacjami pacjentów.

Cel 2: Ocena wpływu HMP na bardziej odległe wyniki kliniczne po przeszczepie wątroby, w tym kontrolę masy ciała, leczenie cukrzycy, regulację ciśnienia krwi i depresję.

Hipoteza: Ulepszone monitorowanie w domu przyniesie trwałe korzyści zdrowotne po 90-dniowym okresie interwencji HMP w zakresie różnych pomiarów chorób przewlekłych ważnych w tej populacji, w tym utraty wagi, leczenia cukrzycy, kontroli ciśnienia krwi i depresji.