Telemedicinsk baseret fjernovervågning i hjemmet efter levertransplantation (TelehealthOLT)

Den vellykkede pleje af patienter, der gennemgår levertransplantation, og støtte fra deres plejere, bruger betydelige personlige, institutionelle og samfundsmæssige ressourcer før og efter operationen. Depression og angst er almindelige efter transplantation, hvilket fører til frygt for evnen til at tage sig godt af sig selv og dårlig overholdelse af komplekse medicin- og sundhedsadfærdsregimer.1,2 Selvom en patients livskvalitet forbedres umiddelbart efter transplantation, sammenlignet med den generelle befolkning har langt de fleste levertransplantationsmodtagere betydelige mangler i de fleste livskvalitetsdomæner.3,4 Dette er mest tydeligt hos minoriteter og patienter med lav socioøkonomisk status, som har svært ved at tilpasse sig kravene fra kompleks medicinsk og kirurgisk behandling og er udfordret af manglende læsefærdigheder og kulturel skævhed.5-7 Faktisk er antallet af reoperationer og genindlæggelser i de første 90 dage den højeste af enhver operation udført i USA.8 Effektiv perioperativ behandling er kritisk efter operation i denne patientpopulation med høj skarphed. Optimering af pleje i den perioperative periode bør forbedre restitution og resultater, herunder depression, generel sundhedspleje og langsigtet adhærens.9,10 Mens der eksisterer praksisretningslinjer for pleje efter levertransplantation, mangler de specifikationer og er baseret på forældede modeller, der ikke afspejler patientens præferencer, behov eller forventninger. Forbedring af nuværende processer inden for levering af sundhedsydelser før og efter levertransplantation er afgørende for at optimere resultater, der betyder noget: overlevelse, funktion og uafhængighed. Forbedringen af ​​plejen kan have stor effekt i de første 90 dage efter transplantationen på vigtige langsigtede sundhedsparametre, der påvirker kliniske resultater såsom depression, vægtøgning, blodtrykskontrol og diabetesbehandling.11 Gennem en proces med involvering af interessenter med University of Cincinnati levertransplantationsprogram designet til at finde måder at forbedre pleje efter transplantation, er øget "pleje mellem besøg" topprioritet for patienter for at forbedre funktion, livskvalitet og uafhængighed. Patienter sagde, at medicinoverholdelse og hospitalsgenindlæggelser er deres største barriere for succes, og at de mener, at pleje umiddelbart efter transplantation i de første 90 dage er den vigtigste determinant for langsigtede resultater. Et pilotprogram på 20 patienter vurderede gennemførligheden af ​​et patientdesignet telesundhedsovervågningsprogram efter levertransplantation, og det mødte et ekstraordinært niveau af entusiasme hos vores patienter. I dette forslag vil evnen af ​​dette hjemmestyringsprogram (HMP) blive testet, udviklet af patienter til patienter, for at forbedre overgangspleje fra hospital til hjem og patienttilslutning med et selvplejeregime efter levertransplantation.

Det medicinske samfund skal udvikle innovative sundhedsleveringssystemer efter komplekse operationer som transplantation for at maksimere postoperativ pleje, overholdelse af et nyt og komplekst selvplejeregime, uafhængighed og i sidste ende overlevelse. Vores foreslåede telehealth leveringsmodel vil optimere kvaliteten, effektiviteten og resultaterne af pleje efter udskrivelse efter levertransplantation. HMP-modellen vil rådgive udbydere, sundhedssystemer og transplantationscentre, hvordan man kan forbedre patientbehandlingen, især blandt dem, der har størst risiko for dårlige resultater, specifikt minoriteter og dem med lav socioøkonomisk status. Formålet med dette forslag med følgende specifikke mål:

Mål 1: Udfør et randomiseret klinisk forsøg for at evaluere virkningen af ​​et forbedret, telehealth-baseret hjemmestyringsprogram (HMP) på overholdelse af medicin og adfærdsmæssig egenomsorg og på 90-dages og 1-års genindlæggelsesrater efter leverudskrivning transplantation.

Hypotese: Gennem øget patientengagement vil HMP øge overholdelsesraten for medicin og egenomsorg og reducere 90-dages og 1-års genindlæggelsesrater sammenlignet med en traditionel plejemodel.

Delmål 1A: At afgøre, om undertjente patienter og minoritetspatienter opnår større udbytte af HMP sammenlignet med mere fordelagtige patientpopulationer.

Mål 2: Evaluer virkningen af ​​HMP på mere distale kliniske resultater efter levertransplantation, herunder vægtkontrol, diabetesbehandling, blodtryksregulering og depression.

Hypotese: Forbedret hjemmeovervågning vil have vedvarende sundhedsmæssige fordele ud over 90-dages tidsrammen for HMP-interventionen på en række forskellige kroniske sygdomstiltag, der er vigtige i denne befolkning, herunder vægttab, diabetesbehandling, blodtrykskontrol og depression.