간 이식 후 원격 의료 기반 원격 홈 모니터링 (TelehealthOLT)

간 이식을 받는 환자의 성공적인 관리와 간병인의 지원은 수술 전후에 상당한 개인, 기관 및 지역 사회 자원을 소비합니다. 우울증과 불안은 이식 후 일반적이며, 이는 자신을 성공적으로 돌볼 수 있는 능력에 대한 우려와 복잡한 약물 및 건강 행동 요법에 대한 순응도 저하로 이어집니다.1,2 환자의 삶의 질은 이식 직후 개선되지만 일반 인구와 비교할 때 대다수의 간 이식 수용자는 대부분의 삶의 질 영역에서 상당한 결함을 보입니다.3,4 이것은 복잡한 의료 및 외과 치료의 요구에 적응하는 데 어려움을 겪고 문해력 부족과 문화적 편견으로 어려움을 겪는 소수 민족과 사회 경제적 지위가 낮은 환자에게서 가장 분명합니다.5-7 실제로, 처음 90일 동안의 재수술 및 재입원 비율은 미국에서 수행된 모든 수술 중 가장 높습니다.8 효과적인 수술 전후 관리는 이 높은 예민 환자 집단에서 수술 후 매우 중요합니다. 수술 전후 관리를 최적화하면 우울증, 일반적인 건강 유지 및 장기 순응도를 포함하여 회복 및 결과를 개선해야 합니다.9,10 간이식 후 치료에 대한 실무 지침이 존재하지만 구체적인 내용이 부족하고 환자의 선호도, 필요 또는 기대치를 반영하지 않는 구식 모델을 기반으로 합니다. 생존, 기능 및 독립성과 같은 중요한 결과를 최적화하려면 간 이식 전후에 의료 서비스 제공의 현재 프로세스를 개선하는 것이 중요합니다. 치료 개선은 이식 후 처음 90일 동안 우울증, 체중 증가, 혈압 조절 및 당뇨병 관리와 같은 임상 결과에 영향을 미치는 중요한 장기 건강 매개변수에 중대한 영향을 미칠 수 있습니다.11 이식 후 치료를 개선하기 위한 방법을 찾기 위해 고안된 신시내티 대학 간 이식 프로그램과의 이해 관계자 참여 프로세스를 통해 "방문 간 치료"를 늘리는 것이 환자의 기능, 삶의 질 및 독립성을 향상시키는 최우선 과제입니다. 환자들은 약물 순응도와 병원 재입원이 성공의 가장 큰 장벽이며 이식 후 첫 90일 동안의 즉각적인 치료가 장기적인 결과를 결정하는 가장 중요한 요인이라고 말했습니다. 20명의 환자 파일럿 프로그램은 간 이식 후 환자가 설계한 원격 의료 모니터링 프로그램의 타당성을 평가했으며 환자들의 엄청난 열광을 받았습니다. 이 제안에서는 환자가 환자를 위해 개발한 이 가정 관리 프로그램(HMP)의 능력을 테스트하여 병원에서 가정으로 전환 관리를 개선하고 간 이식 후 자가 관리 요법으로 환자의 순응도를 향상시킬 것입니다.

의료계는 수술 후 관리, 새롭고 복잡한 자가 관리 요법 준수, 독립성 및 궁극적으로 생존을 극대화하기 위해 이식과 같은 복잡한 수술 후 혁신적인 건강 전달 시스템을 개발해야 합니다. 제안된 원격 의료 제공 모델은 간 이식 후 퇴원 후 관리의 품질, 효율성 및 결과를 최적화합니다. HMP 모델은 의료 제공자, 의료 시스템 및 이식 센터에 환자 치료를 개선하는 방법, 특히 좋지 않은 결과의 위험이 가장 큰 사람들, 특히 소수 민족과 사회 경제적 지위가 낮은 사람들에게 조언할 것입니다. 이 제안의 목적은 다음과 같습니다.

목표 1: 강화된 원격 의료 기반 가정 관리 프로그램(HMP)이 약물 및 행동 자가 관리 준수율, 간 퇴원 후 90일 및 1년 재입원율에 미치는 영향을 평가하기 위해 무작위 임상 시험을 수행합니다. 이식.

가설: 향상된 환자 참여를 통해 HMP는 기존 치료 모델과 비교할 때 약물 및 자가 관리 준수율을 높이고 90일 및 1년 재입원율을 줄일 것입니다.

하위 목표 1A: 혜택을 덜 받는 환자 집단과 비교하여 서비스가 부족한 소수 환자가 HMP로부터 더 큰 혜택을 얻는지 여부를 결정합니다.

목표 2: 체중 조절, 당뇨병 관리, 혈압 조절 및 우울증을 포함하여 간 이식 후 보다 원위부 임상 결과에 대한 HMP의 영향을 평가합니다.

가설: 강화된 가정 모니터링은 체중 감소, 당뇨병 관리, 혈압 조절 및 우울증을 포함하여 이 인구에서 중요한 다양한 만성 질환 측정에 대한 HMP 개입의 90일 기간을 넘어 지속적인 건강상의 이점을 가질 것입니다.