Op telegeneeskunde gebaseerde thuismonitoring op afstand na levertransplantatie (TelehealthOLT)

De succesvolle zorg voor patiënten die een levertransplantatie ondergaan en de ondersteuning van hun verzorgers vergen aanzienlijke persoonlijke, institutionele en gemeenschapsmiddelen voor en na de operatie. Depressie en angst komen vaak voor na transplantatie, wat leidt tot bezorgdheid over het vermogen om succesvol voor zichzelf te zorgen en slechte therapietrouw met complexe medicatie en gezondheidsgedragsregimes.1,2 Hoewel de kwaliteit van leven van een patiënt onmiddellijk na de transplantatie verbetert, vertoont de overgrote meerderheid van de ontvangers van een levertransplantaat significante tekortkomingen in de meeste domeinen van de kwaliteit van leven in vergelijking met de algemene bevolking.3,4 Dit komt het duidelijkst tot uiting bij minderheden en patiënten met een lage sociaaleconomische status die moeite hebben zich aan te passen aan de eisen van complexe medische en chirurgische zorg en worden uitgedaagd door een gebrek aan geletterdheid en culturele vooringenomenheid.5-7 Het percentage heroperaties en heropnames in de eerste 90 dagen is inderdaad het hoogst van alle operaties die in de Verenigde Staten worden uitgevoerd.8 Effectieve peri-operatieve zorg is van cruciaal belang na een operatie bij deze zeer acute patiëntenpopulatie. Het optimaliseren van de zorg in de peri-operatieve periode zou het herstel en de uitkomsten moeten verbeteren, waaronder depressie, algemeen gezondheidsbehoud en therapietrouw op lange termijn.9,10 Hoewel er praktijkrichtlijnen voor zorg na levertransplantatie bestaan, missen deze specifieke details en zijn ze gebaseerd op verouderde modellen die de voorkeuren, behoeften of verwachtingen van de patiënt niet weerspiegelen. Het verbeteren van de huidige processen in de gezondheidszorg voor en na levertransplantatie is van cruciaal belang om resultaten te optimaliseren die er toe doen: overleving, functioneren en onafhankelijkheid. De verbetering van de zorg kan in de eerste 90 dagen na transplantatie een diepgaand effect hebben op belangrijke gezondheidsparameters op de lange termijn die van invloed zijn op klinische resultaten, zoals depressie, gewichtstoename, bloeddrukcontrole en diabetesmanagement.11 Door middel van een proces van betrokkenheid van belanghebbenden met het Liver Transplant Program van de Universiteit van Cincinnati, ontworpen om manieren te vinden om de zorg na transplantatie te verbeteren, is het vergroten van "zorg tussen bezoeken" de topprioriteit voor patiënten om het functioneren, de kwaliteit van leven en de onafhankelijkheid te verbeteren. Patiënten zeiden dat therapietrouw en heropname in het ziekenhuis hun grootste barrière vormen voor succes, en dat zij geloven dat zorg direct na de transplantatie in de eerste 90 dagen de belangrijkste bepalende factor is voor langetermijnresultaten. Een proefprogramma met twintig patiënten beoordeelde de haalbaarheid van een door de patiënt ontworpen telegezondheidsmonitoringprogramma na levertransplantatie, en het werd buitengewoon enthousiast ontvangen door onze patiënten. In dit voorstel wordt het vermogen getest van dit thuismanagementprogramma (HMP), ontwikkeld door patiënten voor patiënten, om de overgangszorg van het ziekenhuis naar thuis en de therapietrouw van de patiënt te verbeteren met een zelfzorgregime na levertransplantatie.

De medische gemeenschap moet innovatieve gezondheidszorgsystemen ontwikkelen na complexe operaties zoals transplantatie om de postoperatieve zorg, de naleving van een nieuw en complex zelfzorgregime, onafhankelijkheid en uiteindelijk overleving te maximaliseren. Ons voorgestelde leveringsmodel voor telezorg zal de kwaliteit, efficiëntie en resultaten van de zorg na het ontslag na een levertransplantatie optimaliseren. Het HMP-model zal zorgverleners, gezondheidszorgsystemen en transplantatiecentra adviseren hoe de patiëntenzorg kan worden verbeterd, vooral onder degenen die het grootste risico lopen op slechte resultaten, met name minderheden en mensen met een lage sociaaleconomische status. Het doel van dit voorstel met de volgende specifieke doelstellingen:

Doel 1: Voer een gerandomiseerde klinische studie uit om de impact te evalueren van een verbeterd, telehealth-gebaseerd thuismanagementprogramma (HMP) op medicatie- en zelfzorgtrouw, en op heropnamepercentages na 90 dagen en 1 jaar na ontslag voor lever transplantatie.

Hypothese: Door een grotere betrokkenheid van de patiënt zal HMP de therapietrouw en de therapietrouw verhogen en het aantal heropnames na 90 dagen en 1 jaar verlagen in vergelijking met een traditioneel zorgmodel.

Subdoel 1A: Vaststellen of achtergestelde en minderheidspatiënten meer profijt halen uit de HMP in vergelijking met meer bevoorrechte patiëntenpopulaties.

Doel 2: Evalueer de impact van de HMP op meer distale klinische resultaten na levertransplantatie, waaronder gewichtsbeheersing, diabetesmanagement, bloeddrukregulatie en depressie.

Hypothese: Verbeterde thuismonitoring zal blijvende gezondheidsvoordelen hebben na het tijdsbestek van 90 dagen van de HMP-interventie op een verscheidenheid aan maatregelen voor chronische ziekten die belangrijk zijn in deze populatie, waaronder gewichtsverlies, diabetesbeheer, bloeddrukcontrole en depressie.