Telemedicinán alapuló otthoni távfelügyelet májtranszplantáció után (TelehealthOLT)

A májátültetésen átesett betegek sikeres ellátása és gondozóik támogatása jelentős személyes, intézményi és közösségi erőforrásokat emészt fel műtét előtt és után. A depresszió és a szorongás gyakori a transzplantáció után, ami félelemhez vezet attól, hogy képes-e sikeresen gondoskodni önmagáról, és rosszul tartja magát a komplex gyógyszeres és egészségmagatartási rendekhez.1,2 Bár a beteg életminősége közvetlenül a transzplantáció után javul, az általános populációhoz képest a májátültetettek túlnyomó többsége jelentős hiányosságokkal rendelkezik az életminőség legtöbb területén.3,4 Ez a legnyilvánvalóbb a kisebbségek és az alacsony társadalmi-gazdasági státuszú betegek esetében, akik nehezen tudnak alkalmazkodni a komplex orvosi és sebészeti ellátás szükségleteihez, és kihívást jelent számukra az írástudás hiánya és a kulturális elfogultság.5-7 Valójában az első 90 napban a reoperációs és visszafogadási arány a legmagasabb az Egyesült Államokban végzett műtétek közül.8 A hatékony perioperatív ellátás kritikus fontosságú a műtétet követően ebben a nagy élességű betegpopulációban. Az ellátás optimalizálása a perioperatív időszakban javítja a felépülést és az eredményeket, beleértve a depressziót, az általános egészségmegőrzést és a hosszú távú adherenciát.9,10 Bár léteznek gyakorlati irányelvek a májátültetés utáni ellátásra vonatkozóan, ezekből hiányoznak a konkrétumok, és elavult modelleken alapulnak, amelyek nem tükrözik a betegek preferenciáit, szükségleteit vagy elvárásait. A májátültetés előtti és utáni egészségügyi ellátás jelenlegi folyamatainak javítása kritikus fontosságú a lényeges eredmények – a túlélés, a működés és a függetlenség – optimalizálása érdekében. Az ellátás javulása a transzplantációt követő első 90 napban jelentős hatással lehet olyan fontos, hosszú távú egészségügyi paraméterekre, amelyek befolyásolják a klinikai eredményeket, mint például a depresszió, a súlygyarapodás, a vérnyomás szabályozása és a cukorbetegség kezelése. A Cincinnati Egyetem Májtranszplantációs Programjával az érdekelt felek bevonásának folyamata révén, amelynek célja a transzplantáció utáni ellátás javításának módjainak megtalálása, a „látogatások közötti gondozás” növelése a legfontosabb prioritás a betegek számára a funkció, az életminőség és a függetlenség javítása érdekében. A betegek elmondták, hogy a siker legnagyobb akadálya a gyógyszeres kezelés és a kórházi visszafogadás, és úgy vélik, hogy a transzplantáció utáni azonnali ellátás az első 90 napban a legfontosabb meghatározó tényező a hosszú távú eredmények szempontjából. Egy húsz betegből álló kísérleti program egy, a májtranszplantáció utáni betegek által tervezett távegészségügyi monitorozási program megvalósíthatóságát mérte fel, és rendkívüli lelkesedéssel találkozott pácienseink körében. Ebben a javaslatban a betegek által a betegek számára kifejlesztett otthoni kezelési program (HMP) azon képességét fogják tesztelni, hogy javítsa a kórházból az otthoni gondozást, valamint a májtranszplantációt követő öngondoskodási rendhez való alkalmazkodást.

Az orvosi közösségnek innovatív egészségügyi ellátási rendszereket kell kidolgoznia az összetett műtéteket, például a transzplantációt követően, hogy maximalizálja a posztoperatív ellátást, az új és összetett önellátási rendhez való ragaszkodást, a függetlenséget és végső soron a túlélést. Javasolt távegészségügyi szállítási modellünk optimalizálni fogja a májátültetést követő elbocsátás utáni ellátás minőségét, hatékonyságát és eredményeit. A HMP-modell tanácsot ad a szolgáltatóknak, az egészségügyi ellátórendszereknek és a transzplantációs központoknak, hogyan javítsák a betegellátást, különösen azok körében, akiknél a legnagyobb a rossz kimenetel kockázata, különösen a kisebbségek és az alacsony társadalmi-gazdasági státuszúak körében. E javaslat célja a következő konkrét célokkal:

1. cél: Véletlenszerű klinikai vizsgálat elvégzése annak értékelésére, hogy egy továbbfejlesztett, távegészségügyi alapú otthoni kezelési program (HMP) milyen hatással van a gyógyszeres kezelésre és a viselkedési öngondoskodásra, valamint a máj miatti elbocsátást követő 90 napos és 1 éves visszafogadási arányra. átültetés.

Hipotézis: A betegek fokozott bevonásával a HMP növeli a gyógyszeres kezeléshez és az önellátáshoz való ragaszkodási arányt, valamint csökkenti a 90 napos és 1 éves visszafogadási arányt a hagyományos ellátási modellhez képest.

1A. alcél: Annak meghatározása, hogy az alulellátásban részesülő és a kisebbségi betegek nagyobb hasznot hoznak-e a HMP-ből, mint az előnyösebb betegpopulációk.

2. cél: Értékelje a HMP hatását a májátültetés utáni távolabbi klinikai kimenetelekre, beleértve a testtömeg-szabályozást, a cukorbetegség kezelését, a vérnyomás szabályozását és a depressziót.

Hipotézis: A megerősített otthoni monitorozás tartós egészségügyi előnyökkel jár a HMP beavatkozásának 90 napos időtartamán túl is, számos, ebben a populációban fontos krónikus betegségre vonatkozó intézkedés esetében, beleértve a fogyást, a cukorbetegség kezelését, a vérnyomás szabályozását és a depressziót.