Телемедицинский удаленный домашний мониторинг после трансплантации печени (TelehealthOLT)

Успешный уход за пациентами, перенесшими трансплантацию печени, и поддержка тех, кто за ними ухаживает, требуют значительных личных, институциональных и общественных ресурсов до и после операции. Депрессия и тревога являются обычным явлением после трансплантации, что приводит к опасениям по поводу способности успешно заботиться о себе и плохому соблюдению сложных режимов лечения и поведения в отношении здоровья.1,2 Хотя качество жизни пациента улучшается сразу после трансплантации, по сравнению с общей популяцией подавляющее большинство реципиентов печени имеют значительные недостатки в большинстве областей качества жизни.3,4 Это наиболее очевидно у представителей меньшинств и пациентов с низким социально-экономическим статусом, которым трудно приспособиться к требованиям сложной медицинской и хирургической помощи и которым мешает неграмотность и культурные предубеждения.5-7 Действительно, частота повторных операций и повторных госпитализаций в первые 90 дней является самой высокой среди всех операций, проводимых в Соединенных Штатах.8 Эффективная периоперационная помощь имеет решающее значение после хирургического вмешательства в этой популяции пациентов с высокой степенью остроты. Оптимизация ухода в периоперационный период должна улучшить выздоровление и исходы, включая депрессию, общее поддержание здоровья и долгосрочную приверженность лечению.9,10 Несмотря на то, что практические рекомендации по уходу после трансплантации печени существуют, в них отсутствует конкретика, и они основаны на устаревших моделях, которые не отражают предпочтения, потребности или ожидания пациентов. Улучшение текущих процессов оказания медицинской помощи до и после трансплантации печени имеет решающее значение для оптимизации результатов, которые имеют значение: выживаемость, функционирование и независимость. Улучшение ухода может оказать сильное влияние в первые 90 дней после трансплантации на важные долгосрочные параметры здоровья, влияющие на клинические исходы, такие как депрессия, увеличение веса, контроль артериального давления и лечение диабета.11 Благодаря процессу взаимодействия с заинтересованными сторонами в Программе трансплантации печени Университета Цинциннати, направленной на поиск способов улучшения ухода после трансплантации, повышение «ухода между визитами» является главным приоритетом для пациентов для улучшения функции, качества жизни и независимости. Пациенты заявили, что приверженность лечению и повторные госпитализации являются их самым большим препятствием на пути к успеху, и что, по их мнению, уход сразу после трансплантации в течение первых 90 дней является наиболее важным фактором, определяющим долгосрочные результаты. Пилотная программа с двадцатью пациентами оценивала осуществимость разработанной пациентами программы телемедицинского мониторинга после трансплантации печени, и наши пациенты встретили ее с необычайным энтузиазмом. В этом предложении будет проверена способность этой программы ведения на дому (HMP), разработанной пациентами для пациентов, улучшить уход при переходе из больницы в дом и соблюдение пациентом режима самопомощи после трансплантации печени.

Медицинское сообщество должно разработать инновационные системы оказания медицинской помощи после сложных операций, таких как трансплантация, чтобы максимизировать послеоперационный уход, соблюдение нового и сложного режима самообслуживания, независимость и, в конечном итоге, выживание. Предлагаемая нами модель телемедицины оптимизирует качество, эффективность и результаты лечения после выписки после трансплантации печени. Модель HMP будет давать рекомендации поставщикам, системам здравоохранения и центрам трансплантологии, как улучшить уход за пациентами, особенно среди тех, кто подвергается наибольшему риску неблагоприятных исходов, особенно меньшинств и лиц с низким социально-экономическим статусом. Цель этого предложения со следующими конкретными целями:

Цель 1: Провести рандомизированное клиническое исследование для оценки влияния усовершенствованной программы управления домом на основе телемедицины (HMP) на показатели приверженности лечению и поведенческому самообслуживанию, а также на показатели повторной госпитализации через 90 дней и 1 год после выписки из больницы по поводу печени трансплантация.

Гипотеза. Благодаря более активному участию пациентов HMP повысит уровень приверженности лечению и самопомощи, а также снизит показатели повторной госпитализации через 90 дней и 1 год по сравнению с традиционной моделью лечения.

Подцель 1A: Определить, получают ли недостаточно обслуживаемые пациенты и пациенты из числа меньшинств большую пользу от HMP по сравнению с более благополучными группами пациентов.

Цель 2: оценить влияние HMP на более отдаленные клинические исходы после трансплантации печени, включая контроль веса, лечение диабета, регуляцию артериального давления и депрессию.

Гипотеза: расширенный домашний мониторинг будет иметь устойчивые преимущества для здоровья после 90-дневного периода вмешательства HMP в отношении различных показателей хронических заболеваний, важных для этой группы населения, включая снижение веса, лечение диабета, контроль артериального давления и депрессию.