Monitoreo remoto en el hogar basado en telemedicina después de un trasplante de hígado (TelehealthOLT)

La atención exitosa de los pacientes que se someten a un trasplante de hígado y el apoyo de sus cuidadores consume importantes recursos personales, institucionales y comunitarios antes y después de la cirugía. La depresión y la ansiedad son comunes después del trasplante, lo que lleva a la aprensión acerca de la capacidad de cuidarse a sí mismo con éxito y a la mala adherencia a los regímenes complejos de medicación y comportamiento saludable.1,2 Aunque la calidad de vida de un paciente mejora inmediatamente después del trasplante, en comparación con la población general, la gran mayoría de los receptores de trasplante de hígado tienen deficiencias significativas en la mayoría de los dominios de calidad de vida.3,4 Esto es más evidente en las minorías y los pacientes de nivel socioeconómico bajo que tienen dificultades para adaptarse a las demandas de una atención médica y quirúrgica compleja y se ven desafiados por la falta de alfabetización y el sesgo cultural.5-7 De hecho, la tasa de reoperación y readmisión en los primeros 90 días es la más alta de cualquier cirugía realizada en los Estados Unidos.8 El cuidado perioperatorio eficaz es crítico después de la cirugía en esta población de pacientes de alta agudeza. La optimización de la atención en el período perioperatorio debería mejorar la recuperación y los resultados, incluida la depresión, el mantenimiento general de la salud y la adherencia a largo plazo.9,10 Si bien existen pautas prácticas para la atención después del trasplante de hígado, carecen de detalles y se basan en modelos obsoletos que no reflejan las preferencias, necesidades o expectativas de los pacientes. Mejorar los procesos actuales en la prestación de atención médica antes y después del trasplante de hígado es fundamental para optimizar los resultados que importan: supervivencia, función e independencia. La mejora de la atención puede tener un efecto profundo en los primeros 90 días posteriores al trasplante en importantes parámetros de salud a largo plazo que afectan los resultados clínicos, como la depresión, el aumento de peso, el control de la presión arterial y el control de la diabetes.11 A través de un proceso de participación de las partes interesadas con el Programa de Trasplante de Hígado de la Universidad de Cincinnati diseñado para encontrar formas de mejorar la atención posterior al trasplante, aumentar la "atención entre visitas" es la principal prioridad para que los pacientes mejoren la función, la calidad de vida y la independencia. Los pacientes dijeron que la adherencia a la medicación y las readmisiones hospitalarias son su mayor barrera para el éxito, y creen que la atención inmediatamente posterior al trasplante en los primeros 90 días es el determinante más importante de los resultados a largo plazo. Un programa piloto de veinte pacientes evaluó la viabilidad de un programa de monitoreo de telesalud diseñado por el paciente después del trasplante de hígado, y encontró un extraordinario nivel de entusiasmo por parte de nuestros pacientes. En esta propuesta se probará la capacidad de este programa de gestión domiciliaria (HMP), desarrollado por pacientes para pacientes, para mejorar la atención de transición del hospital al hogar y la adherencia del paciente con un régimen de autocuidado después del trasplante de hígado.

La comunidad médica debe desarrollar sistemas innovadores de prestación de servicios de salud después de cirugías complejas como el trasplante a fin de maximizar la atención posoperatoria, el cumplimiento de un nuevo y complejo régimen de autocuidado, la independencia y, en última instancia, la supervivencia. Nuestro modelo de prestación de telesalud propuesto optimizará la calidad, la eficiencia y los resultados de la atención posterior al alta después del trasplante de hígado. El modelo HMP asesorará a los proveedores, los sistemas de atención médica y los centros de trasplantes sobre cómo mejorar la atención al paciente, especialmente entre aquellos con mayor riesgo de malos resultados, específicamente las minorías y los de nivel socioeconómico bajo. El objetivo de esta propuesta con los siguientes fines específicos:

Objetivo 1: realizar un ensayo clínico aleatorizado para evaluar el impacto de un programa mejorado de administración domiciliaria (HMP) basado en telesalud en las tasas de adherencia a la medicación y el autocuidado conductual, y en las tasas de reingreso a los 90 días y al año después del alta por problemas hepáticos. trasplante.

Hipótesis: a través de una mayor participación de los pacientes, HMP aumentará las tasas de adherencia a la medicación y el autocuidado y reducirá las tasas de reingreso a los 90 días y al año en comparación con un modelo de atención tradicional.

Subobjetivo 1A: Determinar si los pacientes marginados y pertenecientes a minorías logran un mayor beneficio del HMP en comparación con poblaciones de pacientes más aventajadas.

Objetivo 2: Evaluar el impacto del HMP en los resultados clínicos más distales posteriores al trasplante de hígado, incluidos el control del peso, el control de la diabetes, la regulación de la presión arterial y la depresión.

Hipótesis: El monitoreo domiciliario mejorado tendrá beneficios de salud persistentes más allá del marco de tiempo de 90 días de la intervención del HMP en una variedad de medidas de enfermedades crónicas importantes en esta población, incluida la pérdida de peso, el control de la diabetes, el control de la presión arterial y la depresión.