脊椎麻酔下の泌尿器科手術におけるデクスメデトミジンとレミフェンタニルによる鎮静

手術前日に患者様に手術内容をご説明し、書面による同意を得ていただきます。 手術室では、術中のモニタリングには、ECG、非侵襲的血圧、パルスオキシメトリーによる酸素飽和度 (SpO2)、および心拍数 (HR) が含まれます。 末梢静脈カテーテルは、液体交換（乳酸リンゲル液 6 ～ 8ml/kg/hr）および薬剤の投与のために配置されます。

女性はランダムに 2 つのグループのいずれかに割り当てられます。

グループA: 女性は、脊椎麻酔の前に、デクスメデトミジンを0.6 mcg/kgの用量で10分間持続的に注入されます(溶液濃度6 mcg/ml)。 局所麻酔を続行するために注入が停止されます。

グループB: 女性は、脊椎麻酔の前に、レミフェンタニルを1mcg/kgの用量で10分間継続的に注入されます(溶液の濃度は1mcg/ml)。 局所麻酔を続行するために注入が停止されます。

27 ゲージ (27G) 脊椎針の挿入は、L3-L4 または L4-L5 間隙で側臥位で行われます。 すべての患者は、2.7 mlの0.75%ロピバカインおよび15μgのフェンタニルを髄腔内投与され、感覚および運動ブロックの評価が2分ごとに評価されます。 感覚ブロックが最も高い皮膚分節にあり、運動ブロックが完了する瞬間 (ブロマージュ グレード 3) が最大効果までの時間 (Tmax) です。 グループAではデクスメデトミジン(6mcg/ml)を0.6mcg/kg/時間の用量で点滴し、グループBではレミフェンタニル(1mcg/ml)を0.03mcg/kg/時間の用量で点滴します。手術終了後、患者は麻酔後治療ユニット (PACU) に移送され、患者制御鎮痛 (PCA) ポンプが患者に提供され、ロックアウト間隔で毎回 1 mg のモルヒネが投与されます。持続注入はありません。 すべての患者は、ジクロフェナク 50 mg 1 日 3 回、レスキュー鎮痛としてのパラセタモール 1gr (1 日あたり最大 4 gr)、およびモルヒネによる PCA を含む標準化された集学的アプローチを受けることになります。