Sedazione con dexmedetomidina versus remifentanil nella chirurgia uroginecologica in anestesia spinale

Il giorno prima dell'intervento verrà spiegata la procedura al paziente e ottenuto il consenso scritto. In sala operatoria, il monitoraggio intraoperatorio includerà ECG, pressione sanguigna non invasiva, saturazione di ossigeno mediante pulsossimetria (SpO2) e frequenza cardiaca (HR). Verrà posizionato un catetere endovenoso periferico per la sostituzione dei fluidi (soluzione di lattato di Ringer 6 - 8 ml/kg/ora) e la somministrazione di farmaci.

Le donne saranno assegnate in modo casuale in uno dei due gruppi:

Gruppo A: le donne riceveranno dexmedetomidina in infusione continua alla dose di 0,6 mcg/kg per 10 minuti (concentrazione della soluzione 6 mcg/ml) prima dell'anestesia spinale. L'infusione verrà interrotta per procedere con l'anestesia regionale.

Gruppo B: le donne riceveranno remifentanil in infusione continua alla dose di 1 mcg/kg per 10 minuti (concentrazione della soluzione 1 mcg/ml) prima dell'anestesia spinale. L'infusione verrà interrotta per procedere con l'anestesia regionale.

L'inserimento di un ago spinale calibro 27 (27G) viene eseguito nell'interspazio L3-L4 o L4-L5, in posizione laterale. Tutti i pazienti riceveranno 2,7 ml di ropivacaina 0,75% e 15 mcg di fentanyl per via intratecale e la valutazione del blocco sensoriale e motorio sarà valutata ogni 2 min. Il momento in cui il blocco sensoriale si trova nel dermatoma più alto e il blocco motorio è completo (grado Bromage 3) è il tempo per raggiungere il massimo effetto (Tmax). Nel gruppo A verrà somministrata un'infusione di dexmedetomidina (6mcg/ml) alla dose di 0,6mcg/kg/ora e nel gruppo B verrà somministrata un'infusione di remifentanil (1mcg/ml) alla dose di 0,03 mcg/kg/ min. Al termine dell'intervento i pazienti verranno trasferiti nell'unità di cura post-anestesia (PACU) e verrà fornita al paziente una pompa per l'analgesia di controllo del paziente (PCA), somministrando 1 mg di morfina ad ogni tentativo, con un intervallo di blocco di 10 minuti. Non ci sarà alcuna infusione continua. Tutti i pazienti riceveranno un approccio multimodale standardizzato, che include diclofenac 50 mg tre volte al giorno, paracetamolo 1 gr come analgesia di salvataggio (max 4 gr al giorno) e PCA con morfina.