Sedação com Dexmedetomidina Versus Remifentanil em Cirurgia Uroginecológica Sob Raquianestesia

Um dia antes da cirurgia, o procedimento será explicado ao paciente e o consentimento por escrito será obtido. Na sala de cirurgia, o monitoramento intraoperatório incluirá ECG, pressão arterial não invasiva, saturação de oxigênio por oximetria de pulso (SpO2) e frequência cardíaca (FC). Um cateter intravenoso periférico será colocado para reposição de fluidos (solução de Ringer Lactato 6 - 8ml/kg/h) e administração de medicamentos.

As mulheres serão aleatoriamente designadas em um dos dois grupos:

Grupo A: As mulheres receberão dexmedetomidina infundida continuamente na dose de 0,6 mcg/kg por 10 minutos (concentração da solução 6mcg/ml) antes da raquianestesia. A infusão será interrompida para prosseguir com a anestesia regional.

Grupo B: As mulheres receberão remifentanil infundido continuamente na dose de 1mcg/kg por 10 minutos (concentração da solução 1mcg/ml) antes da raquianestesia. A infusão será interrompida para prosseguir com a anestesia regional.

A inserção de uma agulha espinhal 27 Gauge (27G) é realizada no interespaço L3-L4 ou L4-L5, na posição lateral. Todos os pacientes receberão 2,7 ml de ropivacaína 0,75% e 15 mcg de fentanil por via intratecal e a avaliação do bloqueio sensitivo e motor será avaliada a cada 2 min. O momento em que o bloqueio sensorial está no dermátomo mais alto e o bloqueio motor está completo (grau 3 de Bromage) é o tempo para o efeito máximo (Tmax). No grupo A será administrada uma infusão de dexmedetomidina (6mcg/ml) na dose de 0,6mcg/kg/h e no grupo B uma infusão de remifentanil (1mcg/ml) na dose de 0,03 mcg/kg/ min. Ao final da cirurgia, os pacientes serão transferidos para a Unidade de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA) e uma bomba de analgesia de controle do paciente (PCA) será fornecida ao paciente, administrando 1 mg de morfina em cada tentativa, com um intervalo de bloqueio de 10 minutos. Não haverá infusão contínua. Todos os pacientes receberão uma abordagem multimodal padronizada, incluindo diclofenaco 50 mg três vezes ao dia, paracetamol 1 gr como analgesia de resgate (máximo de 4 gr por dia) e PCA com morfina.