Sédation avec dexmédétomidine versus rémifentanil en chirurgie urogynécologique sous rachianesthésie

La veille de la chirurgie, la procédure sera expliquée au patient et le consentement écrit sera obtenu. Au bloc opératoire, la surveillance peropératoire comprendra l'ECG, la pression artérielle non invasive, la saturation en oxygène par oxymétrie de pouls (SpO2) et la fréquence cardiaque (FC). Un cathéter intraveineux périphérique sera placé pour le remplacement du liquide (solution de lactate de Ringer 6 - 8 ml/kg/h) et l'administration de médicaments.

Les femmes seront réparties au hasard dans l'un des deux groupes :

Groupe A : Les femmes recevront de la dexmédétomidine en perfusion continue à une dose de 0,6 mcg/kg pendant 10 minutes (concentration de la solution 6 mcg/ml) avant la rachianesthésie. La perfusion sera arrêtée afin de procéder à l'anesthésie régionale.

Groupe B : Les femmes recevront du rémifentanil en perfusion continue à la dose de 1 mcg/kg pendant 10 minutes (concentration de la solution 1 mcg/ml) avant la rachianesthésie. La perfusion sera arrêtée afin de procéder à l'anesthésie régionale.

L'insertion d'une aiguille spinale de calibre 27 (27G) est effectuée à l'espacement L3-L4 ou L4-L5, en position latérale. Tous les patients recevront 2,7 ml de ropivacaïne 0,75 % et 15 mcg de fentanyl par voie intrathécale et l'évaluation du bloc sensoriel et moteur sera effectuée toutes les 2 minutes. Le moment où le bloc sensoriel est dans le dermatome le plus élevé et le bloc moteur est complet (Bromage grade 3) est le temps jusqu'à l'effet maximum (Tmax). Dans le groupe A une perfusion de dexmédétomidine (6mcg/ml) à la dose de 0,6mcg/kg/h sera administrée et dans le groupe B une perfusion de rémifentanil (1mcg/ml) à la dose de 0,03 mcg/kg/h min. À la fin de l'opération, les patients seront transférés dans l'unité de soins post-anesthésiques (PACU) et une pompe d'analgésie de contrôle du patient (PCA) sera fournie au patient, administrant 1 mg de morphine à chaque tentative, avec un intervalle de verrouillage de 10 minutes. Il n'y aura pas de perfusion continue. Tous les patients recevront une approche multimodale standardisée, comprenant du diclofénac 50 mg t.i.d, du paracétamol 1 gr comme analgésie de secours (max 4 gr par jour) et une PCA avec de la morphine.