Sedation med dexmedetomidin kontra remifentanil vid urogynekologisk kirurgi under spinalbedövning

Dagen före operationen kommer proceduren att förklaras för patienten och skriftligt medgivande erhålls. I operationssalen kommer intraoperativ övervakning att innefatta EKG, icke-invasivt blodtryck, syremättnad genom pulsoximetri (SpO2) och hjärtfrekvens (HR). En perifer intravenös kateter kommer att placeras för vätskeersättning (Ringers laktatlösning 6 - 8 ml/kg/h) och administrering av läkemedel.

Kvinnor kommer slumpmässigt att delas in i en av två grupper:

Grupp A: Kvinnor kommer att få dexmedetomidin kontinuerligt infunderat i en dos på 0,6 mcg/kg i 10 minuter (koncentration av lösningen 6 mcg/ml) före spinalbedövning. Infusionen kommer att avbrytas för att fortsätta med regionalbedövning.

Grupp B: Kvinnor kommer att få remifentanil kontinuerligt infunderat i en dos på 1 mcg/kg i 10 minuter (koncentration av lösningen 1 mcg/ml) före spinalbedövning. Infusionen kommer att avbrytas för att fortsätta med regionalbedövning.

Insättningen av en 27 Gauge (27G) spinalnål utförs vid L3-L4 eller L4-L5 mellanrum, i sidoläge. Alla patienter kommer att få 2,7 ml ropivakain 0,75 % och 15 mcg fentanyl intratekalt och bedömning av sensorisk och motorisk blockering kommer att bedömas varannan minut. Det ögonblick då sensoriskt block är i det högsta dermatomet och motorblocket är komplett (Bromage grad 3) är Time to max effekt (Tmax). I grupp A kommer en infusion av dexmedetomidin (6 mcg/ml) i en dos av 0,6 mcg/kg/timme att administreras och i grupp B en infusion av remifentanil (1 mcg/ml) i en dos av 0,03 mcg/kg/ min. I slutet av operationen kommer patienterna att överföras till Post Anesthetic Care Unit (PACU) och en patientkontrollpump (PCA) kommer att tillhandahållas till patienten, som administrerar 1 mg morfin vid varje försök, med ett låsningsintervall på 10 minuter. Det kommer inte att ske någon kontinuerlig infusion. Alla patienter kommer att få ett standardiserat multimodalt tillvägagångssätt, inklusive diklofenak 50 mg t.i.d, paracetamol 1gr som räddningsanalgesi (max 4 gr per dag) och PCA med morfin.