心臓手術中の術後失血に対する HMS Plus デバイスの影響 (POC/HMS)

成人の心臓手術は、輸血必要量の増加を説明する出血量の増加によって複雑になることがよくあります。 周術期の出血と血液製剤の輸血は、罹患率と死亡率の主要な危険因子です。

心臓手術は、CPB の完全な抗凝固状態と、終了時の正常な止血の両方が必要なため、凝固の管理における課題です。 血液希釈、低体温、血小板活性化、凝固障害などの CPB 中の状態は、ACT 測定値の上昇を偽造する原因となることが知られています。 これらの理由から、ACT だけに頼ると不十分な抗凝固療法につながる可能性があります。

さらに、必要な抗凝固療法のモニタリングまたはレベルについてのコンセンサスは得られていません。 同様に、ヘパリンの中和はプロタミンで行われます (dose/dose)。 この経験的アプローチには、出血合併症を伴う可能性がある個人間および個人内の変動は含まれていません。 HMS Plus を使用することにより、ヘパリンとプロタミンの投与は、ヘパリンに対する各患者の反応性に基づいて個別化され、経験的な体重ベースの投与の必要がなくなります。

HMS Plus は、抗 Xa アッセイとよく相関するヘパリン濃度の迅速な評価を提供しました。 これは、トロンビンとプラスミンの過剰な生成を減少させることにより、この止血活性化を弱める可能性があります。 また、これにより凝固因子の保存が保証され、CPB 中のトロンビンを介した消費と血小板の活性化が減少します。

HMS Plus は、CPB の終了時に循環ヘパリンの量を計算し、ヘパリンを中和するために必要なプロタミンの正確な用量を与えることができます。 ターゲットを絞った投与により、プロタミンの過剰投与を防ぎ、プロタミンによる血小板機能障害を軽減することができます。

合計 507 人の患者を対象とした 4 つの無作為対照試験のメタ分析では、術後の失血量は対照群と比較して HMS 群の方が低かった。 しかし、裏付けとなる研究は、サンプルサイズが小さく、実践技術が時代遅れであり、リスクのある手術を含まず、自由な輸血慣行を行っているという制限がありました。 さらに、研究では、患者のアンチトロンビン レベルが不十分な場合、HMS Plus でヘパリン ボーラス投与量を計算する際にエラーが観察されました。 より多くのヘパリンを投与すると、術後のヘパリンのリバウンドの原因となり、出血のリスクが高まる可能性がありました。

したがって、出血のリスクがあり、輸血プロトコルを使用している患者を対象とした研究では、術後の出血に関して ACT Plus と HMS Plus のデバイスを比較する必要があります。