Innvirkning av HMS Plus-enheten på postoperativt blodtap under hjertekirurgi (POC/HMS)

Hjertekirurgi for voksne er ofte komplisert av forhøyet blodtap som forklarer økte transfusjonsbehov. Peroperativ blødning og transfusjon av blodprodukter er store risikofaktorer for sykelighet og dødelighet.

Hjertekirurgi er en utfordring i behandlingen av koagulasjon på grunn av kravet om både en fullstendig antikoagulert tilstand for CPB og en retur til normal hemostase ved avslutningen. Tilstander under CPB, som hemodilusjon, hypotermi, blodplateaktivering og koagulopati er kjent for å forårsake forfalskede forhøyede ACT-avlesninger. Av disse grunnene kan det å stole på ACT alene føre til utilstrekkelig antikoagulasjon.

Dessuten er det ikke oppnådd enighet om overvåking eller nivå av antikoagulasjon som kreves. Tilsvarende utføres nøytraliseringen av heparin med protamin (dose/dose). Denne empiriske tilnærmingen inkluderer ikke inter- og intra-individuelle variasjoner, som kan innebære blødningskomplikasjoner. Ved å bruke HMS Plus blir heparin- og protamindosering individualisert basert på hver pasients respons på heparin, noe som eliminerer behovet for empirisk vektbasert dosering.

HMS Plus ga en rask vurdering av heparinkonsentrasjonen som korrelerte godt med anti-Xa-analyser. Dette kan dempe denne hemostatiske aktiveringen ved å redusere overdreven generering av trombin og plasmin. Dette sikrer også bevaring av koagulasjonsfaktorer og reduserer trombin-mediert forbruk og aktivering av blodplater under CPB.

HMS Plus er evnen til å beregne mengden sirkulerende heparin ved slutten av CPB og gi den nøyaktige dosen av protamin som er nødvendig for å nøytralisere heparinet. Målrettet dosering kan forhindre overdreven administrering av protamin og redusere protaminindusert blodplatedysfunksjon.

I en metaanalyse av 4 randomiserte kontrollerte studier med totalt 507 pasienter, var postoperativt blodtap lavere i HMS-gruppen sammenlignet med kontrollgruppen. Men støttestudiene var begrenset av små utvalgsstørrelser, utdaterte praksisteknikker, involverer ikke kirurgi i fare og har liberal transfusjonspraksis. Studier observerte dessuten feil ved beregning av heparinbolusdosen med HMS Plus hvis pasienten hadde et utilstrekkelig antitrombinnivå. Administrering av mer heparin er en årsak til heparin tilbake i den postoperative perioden og økte potensielt risikoen for blødning.

Så det ville være nødvendig å sammenligne ACT Plus- og HMS Plus-enheter på postoperativ blødning i en studie som involverer pasienter med risiko for blødning og med en transfusjonsprotokoll.