Indvirkning af HMS Plus-enhed på postoperativt blodtab under hjertekirurgi (POC/HMS)

Hjertekirurgi for voksne er ofte kompliceret af forhøjede blodtab, der er årsag til forhøjede transfusionsbehov. Perioperativ blødning og transfusion af blodprodukter er væsentlige risikofaktorer for morbiditet og dødelighed.

Hjertekirurgi er en udfordring i håndteringen af ​​koagulation på grund af kravet om både en fuldt antikoaguleret tilstand for CPB og en tilbagevenden til normal hæmostase ved afslutningen. Tilstande under CPB, såsom hæmodilation, hypotermi, blodpladeaktivering og koagulopati er kendt for at forårsage forfalskede forhøjede ACT-aflæsninger. Af disse grunde kan afhængighed af ACT alene føre til utilstrækkelig antikoagulering.

Desuden er der ikke opnået konsensus om overvågningen eller niveauet af antikoagulering, der kræves. På samme måde udføres neutraliseringen af ​​heparin med protamin (dosis/dosis). Denne empiriske tilgang omfatter ikke inter- og intra-individuelle variationer, som kan involvere blødningskomplikationer. Ved at bruge HMS Plus bliver heparin- og protamindosering individualiseret baseret på hver patients reaktion på heparin, hvilket eliminerer behovet for empirisk vægtbaseret dosering.

HMS Plus gav en hurtig vurdering af heparinkoncentrationen, der korrelerede godt med anti-Xa-assays. Dette kunne dæmpe denne hæmostatiske aktivering ved at reducere overdreven generering af thrombin og plasmin. Dette sikrer også bevarelse af koagulationsfaktorer og reducerer thrombin-medieret forbrug og aktivering af blodplader under CPB.

HMS Plus er evnen til at beregne mængden af ​​cirkulerende heparin ved slutningen af ​​CPB og give den nøjagtige dosis af protamin, der er nødvendig for at neutralisere heparinet. Målrettet dosering kan forhindre overdreven protaminadministration og reducere protamin-induceret blodpladedysfunktion.

I en meta-analyse af 4 randomiserede kontrollerede forsøg, der involverede i alt 507 patienter, var postoperativt blodtab lavere i HMS-gruppen sammenlignet med kontrolgruppen. Men de understøttende undersøgelser var begrænset af små stikprøvestørrelser, forældede praksisteknikker, involverede ikke kirurgi i fare og har liberal transfusionspraksis. Desuden observerede undersøgelser fejl i beregningen af ​​heparin bolus dosis med HMS Plus, hvis patienten havde et utilstrækkeligt antithrombin niveau. Administration af mere heparin er en årsag til heparin-rebound i den postoperative periode og øgede potentielt risikoen for blødning.

Så det ville være nødvendigt at sammenligne ACT Plus- og HMS Plus-enheder på postoperativ blødning i en undersøgelse, der involverer patienter med risiko for blødning og med en transfusionsprotokol.