HMS Plus -laitteen vaikutus leikkauksen jälkeiseen verenhukkaan sydänleikkauksen aikana (POC/HMS)

Aikuisten sydänkirurgiaa vaikeuttavat usein kohonneet verenhukat, jotka aiheuttavat kohonneita verensiirtotarpeita. Perioperatiivinen verenvuoto ja verivalmisteiden siirto ovat merkittäviä sairastuvuuden ja kuolleisuuden riskitekijöitä.

Sydänkirurgia on haaste koagulaation hallinnassa, koska se vaatii sekä täysin antikoaguloitua tilaa CPB:lle että palautumista normaaliin hemostaasiin sen lopussa. CPB:n aikana esiintyvien olosuhteiden, kuten hemodiluution, hypotermian, verihiutaleiden aktivoitumisen ja koagulopatian tiedetään aiheuttavan vääristelevän kohonneita ACT-lukemia. Näistä syistä pelkkä ACT:hen luottaminen voi johtaa riittämättömään antikoagulaatioon.

Lisäksi ei ole päästy yksimielisyyteen vaadittavasta antikoagulaation seurannasta tai tasosta. Samoin hepariinin neutralointi suoritetaan protamiinilla (annos/annos). Tämä empiirinen lähestymistapa ei sisällä yksilöiden välisiä ja yksilöiden sisäisiä variaatioita, joihin voi liittyä verenvuotokomplikaatioita. HMS Plus -laitetta käytettäessä hepariinin ja protamiinin annostelu räätälöidään yksilöllisesti kunkin potilaan hepariinivasteen perusteella, mikä eliminoi empiirisen painoon perustuvan annostelun tarpeen.

HMS Plus tarjosi nopean hepariinipitoisuuden arvioinnin, joka korreloi hyvin anti-Xa-määritysten kanssa. Tämä voisi heikentää tätä hemostaattista aktivaatiota vähentämällä trombiinin ja plasmiinin liiallista muodostumista. Tämä varmistaa myös hyytymistekijöiden säilymisen ja vähentää trombiinivälitteistä kulutusta ja verihiutaleiden aktivaatiota CPB:n aikana.

HMS Plus pystyy laskemaan kiertävän hepariinin määrän CPB:n lopussa ja antamaan tarkan annoksen protamiinia, joka tarvitaan hepariinin neutraloimiseen. Kohdennettu annostus voi estää liiallisen protamiinin annon ja vähentää protamiinin aiheuttamaa verihiutaleiden toimintahäiriötä.

Neljän satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen meta-analyysissä, joihin osallistui yhteensä 507 potilasta, leikkauksen jälkeinen verenhukka oli pienempi HMS-ryhmässä verrattuna kontrolliryhmään. Mutta tukevia tutkimuksia rajoittivat pienet otoskoot, vanhentuneet käytäntötekniikat, niihin ei liittynyt riskiä leikkausta ja niissä oli vapaat verensiirtokäytännöt. Lisäksi tutkimuksissa havaittiin virheitä laskettaessa hepariinibolusannos HMS Plus:lla, jos potilaalla oli riittämätön antitrombiinitaso. Suuremman hepariinin antaminen aiheuttaa hepariinin palautumisen leikkauksen jälkeisellä jaksolla ja mahdollisesti lisäsi verenvuodon riskiä.

Siksi olisi tarpeen verrata ACT Plus- ja HMS Plus -laitteita leikkauksen jälkeiseen verenvuotoon tutkimuksessa, jossa on potilaita, joilla on verenvuotoriski ja joilla on verensiirtoprotokolla.