Impacto del dispositivo HMS Plus en la pérdida de sangre posoperatoria durante la cirugía cardíaca (POC/HMS)

La cirugía cardíaca en adultos a menudo se complica por pérdidas de sangre elevadas que explican los requisitos elevados de transfusión. El sangrado perioperatorio y la transfusión de hemoderivados son los principales factores de riesgo de morbilidad y mortalidad.

La cirugía cardíaca es un desafío en el manejo de la coagulación debido al requisito tanto de un estado completamente anticoagulado para la CEC como de un retorno a la hemostasia normal al finalizar. Se sabe que las condiciones durante la CEC, como la hemodilución, la hipotermia, la activación plaquetaria y la coagulopatía, provocan lecturas falsas de ACT elevadas. Por estas razones, confiar solo en el ACT puede conducir a una anticoagulación inadecuada.

Además, no se ha llegado a un consenso sobre la monitorización o el nivel de anticoagulación requerido. Asimismo, la neutralización de la heparina se realiza con protamina (dosis/dosis). Este enfoque empírico no incluye variaciones interindividuales e intraindividuales, que pueden implicar complicaciones hemorrágicas. Mediante el uso de HMS Plus, la dosificación de heparina y protamina se individualiza en función de la capacidad de respuesta de cada paciente a la heparina, lo que elimina la necesidad de una dosificación empírica basada en el peso.

HMS Plus proporcionó una evaluación rápida de la concentración de heparina que se correlacionó bien con los ensayos anti-Xa. Esto podría atenuar esta activación hemostática al disminuir la generación excesiva de trombina y plasmina. Además, esto asegura la preservación de los factores de coagulación y disminuye el consumo y la activación de plaquetas mediado por trombina durante la CEC.

HMS Plus tiene la capacidad de calcular la cantidad de heparina circulante al final de la CEC y administrar la dosis exacta de protamina necesaria para neutralizar la heparina. La dosificación dirigida puede prevenir la administración excesiva de protamina y reducir la disfunción plaquetaria inducida por protamina.

En un metanálisis de 4 ensayos controlados aleatorios con un total de 507 pacientes, la pérdida de sangre posoperatoria fue menor en el grupo HMS en comparación con el grupo control. Pero los estudios de apoyo estaban limitados por tamaños de muestra pequeños, técnicas de práctica obsoletas, no implicaban cirugía de riesgo y tenían prácticas de transfusión liberales. Además, los estudios observaron errores en el cálculo de la dosis del bolo de heparina con HMS Plus si el paciente tenía un nivel inadecuado de antitrombina. La administración de más heparina es una causa de rebote de heparina en el período postoperatorio y potencialmente aumentaba el riesgo de sangrado.

Por lo tanto, sería necesario comparar los dispositivos ACT Plus y HMS Plus en el sangrado postoperatorio en un estudio que involucre pacientes con riesgo de sangrado y con un protocolo de transfusión.