Impact van HMS Plus-apparaat op postoperatief bloedverlies tijdens hartchirurgie (POC/HMS)

Hartchirurgie bij volwassenen wordt vaak gecompliceerd door verhoogde bloedverliezen die verantwoordelijk zijn voor verhoogde transfusie-eisen. Perioperatieve bloedingen en transfusies van bloedproducten zijn belangrijke risicofactoren voor morbiditeit en mortaliteit.

Hartchirurgie is een uitdaging bij het behandelen van stolling vanwege de vereiste voor zowel een volledig ontstolde staat voor CPB als een terugkeer naar normale hemostase aan het einde. Het is bekend dat aandoeningen tijdens CPB, zoals hemodilutie, hypothermie, activering van bloedplaatjes en coagulopathie, verhoogde ACT-waarden kunnen vervalsen. Om deze redenen kan het vertrouwen op alleen de ACT leiden tot onvoldoende antistolling.

Bovendien is er geen consensus over de monitoring of het vereiste niveau van antistolling. Evenzo wordt de neutralisatie van heparine uitgevoerd met protamine (dosis/dosis). Deze empirische benadering houdt geen rekening met inter- en intra-individuele variaties, die bloedingscomplicaties kunnen veroorzaken. Door de HMS Plus te gebruiken, wordt de dosering van heparine en protamine geïndividualiseerd op basis van de reactie van elke patiënt op heparine, waardoor een empirische, op gewicht gebaseerde dosering niet meer nodig is.

HMS Plus zorgde voor een snelle beoordeling van de heparineconcentratie die goed correleerde met anti-Xa-assays. Dit zou deze hemostatische activering kunnen verzwakken door overmatige vorming van trombine en plasmine te verminderen. Dit zorgt ook voor het behoud van stollingsfactoren en vermindert trombine-gemedieerde consumptie en activering van bloedplaatjes tijdens CPB.

HMS Plus is in staat om de hoeveelheid circulerende heparine aan het einde van CPB te berekenen en de exacte dosis protamine te geven die nodig is om de heparine te neutraliseren. Gerichte dosering kan overmatige toediening van protamine voorkomen en door protamine geïnduceerde bloedplaatjesdisfunctie verminderen.

In een meta-analyse van 4 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken met in totaal 507 patiënten, was het postoperatieve bloedverlies lager in de HMS-groep in vergelijking met de controlegroep. Maar de ondersteunende onderzoeken werden beperkt door kleine steekproeven, verouderde oefentechnieken, geen risicovolle operaties en liberale transfusiepraktijken. Bovendien constateerden onderzoeken fouten bij het berekenen van de heparinebolusdosis met HMS Plus als de patiënt een onvoldoende antitrombinespiegel had. De toediening van meer heparine is een oorzaak van heparine-rebound in de postoperatieve periode en verhoogde mogelijk het risico op bloedingen.

Het zou dus nodig zijn om ACT Plus- en HMS Plus-apparaten te vergelijken op postoperatieve bloedingen in een onderzoek met patiënten die risico lopen op bloedingen en met een transfusieprotocol.