Impact du dispositif HMS Plus sur la perte de sang postopératoire pendant la chirurgie cardiaque (POC/HMS)

La chirurgie cardiaque chez l'adulte est souvent compliquée par des pertes sanguines élevées qui expliquent les besoins élevés en transfusion. Les saignements périopératoires et la transfusion de produits sanguins sont des facteurs de risque majeurs de morbidité et de mortalité.

La chirurgie cardiaque est un défi dans la gestion de la coagulation en raison de l'exigence à la fois d'un état entièrement anticoagulé pour la CEC et d'une hémostase de retour à la normale à sa conclusion. Les conditions pendant la CPB, telles que l'hémodilution, l'hypothermie, l'activation plaquettaire et la coagulopathie sont connues pour provoquer des lectures ACT élevées falsifiées. Pour ces raisons, se fier uniquement à l'ACT peut conduire à une anticoagulation inadéquate.

De plus, aucun consensus sur la surveillance ou le niveau d'anticoagulation requis n'a été atteint. De même, la neutralisation de l'héparine est réalisée avec la protamine (dose/dose). Cette approche empirique ne tient pas compte des variations inter et intra-individuelles, qui peuvent entraîner des complications hémorragiques. En utilisant le HMS Plus, le dosage de l'héparine et de la protamine est individualisé en fonction de la réactivité de chaque patient à l'héparine, éliminant ainsi le besoin d'un dosage empirique basé sur le poids.

HMS Plus a fourni une évaluation rapide de la concentration d'héparine qui correspondait bien aux dosages anti-Xa. Cela pourrait atténuer cette activation hémostatique en diminuant la génération excessive de thrombine et de plasmine. En outre, cela garantit la préservation des facteurs de coagulation et diminue la consommation médiée par la thrombine et l'activation des plaquettes pendant la CEC.

HMS Plus est capable de calculer la quantité d'héparine circulante à la fin de la CPB et de donner la dose exacte de protamine nécessaire pour neutraliser l'héparine. Un dosage ciblé peut empêcher une administration excessive de protamine et réduire le dysfonctionnement plaquettaire induit par la protamine.

Dans une méta-analyse de 4 essais contrôlés randomisés portant sur un total de 507 patients, la perte de sang postopératoire était plus faible dans le groupe HMS par rapport au groupe témoin. Mais les études à l'appui étaient limitées par des échantillons de petite taille, des techniques de pratique dépassées, n'impliquaient pas de chirurgie à risque et avaient des pratiques transfusionnelles libérales. De plus, des études ont observé des erreurs dans le calcul de la dose bolus d'héparine avec HMS Plus si le patient avait un taux d'antithrombine inadéquat. L'administration de plus d'héparine est une cause de rebond de l'héparine dans la période postopératoire et a potentiellement augmenté le risque de saignement.

Ainsi, il faudrait comparer les dispositifs ACT Plus et HMS Plus sur les hémorragies postopératoires dans une étude impliquant des patients à risque hémorragique et avec un protocole transfusionnel.