Wpływ urządzenia HMS Plus na pooperacyjną utratę krwi podczas operacji kardiochirurgicznych (POC/HMS)

Operacje kardiochirurgiczne u dorosłych są często komplikowane przez zwiększoną utratę krwi, która odpowiada za zwiększone zapotrzebowanie na transfuzję. Krwawienie okołooperacyjne i transfuzja produktów krwiopochodnych są głównymi czynnikami ryzyka zachorowalności i śmiertelności.

Kardiochirurgia stanowi wyzwanie w leczeniu koagulacji ze względu na wymóg zarówno pełnego stanu antykoagulacyjnego dla CPB, jak i powrotu do normalnej hemostazy po jej zakończeniu. Wiadomo, że stany podczas CPB, takie jak hemodylucja, hipotermia, aktywacja płytek krwi i koagulopatia, powodują zafałszowanie podwyższonych odczytów ACT. Z tych powodów poleganie wyłącznie na ACT może prowadzić do nieodpowiedniej antykoagulacji.

Ponadto nie osiągnięto konsensusu co do wymaganego monitorowania lub wymaganego poziomu antykoagulacji. Podobnie neutralizację heparyny przeprowadza się za pomocą protaminy (dawka/dawka). To podejście empiryczne nie obejmuje różnic między- i wewnątrzosobniczych, które mogą obejmować powikłania krwotoczne. Dzięki zastosowaniu HMS Plus dawkowanie heparyny i protaminy jest ustalane indywidualnie w oparciu o reakcję każdego pacjenta na heparynę, co eliminuje potrzebę empirycznego dawkowania w oparciu o masę ciała.

HMS Plus zapewniał szybką ocenę stężenia heparyny, które dobrze korelowało z testami anty-Xa. Może to osłabić tę hemostatyczną aktywację poprzez zmniejszenie nadmiernego wytwarzania trombiny i plazminy. Zapewnia to również zachowanie czynników krzepnięcia i zmniejsza zależne od trombiny zużycie i aktywację płytek krwi podczas CPB.

HMS Plus to możliwość obliczenia ilości krążącej heparyny na końcu CPB i podania dokładnej dawki protaminy niezbędnej do zneutralizowania heparyny. Ukierunkowane dawkowanie może zapobiegać nadmiernemu podawaniu protaminy i zmniejszać dysfunkcję płytek krwi wywołaną przez protaminę.

W metaanalizie 4 badań z randomizacją, w których wzięło udział łącznie 507 pacjentów, pooperacyjna utrata krwi była mniejsza w grupie HMS w porównaniu z grupą kontrolną. Jednak badania wspierające były ograniczone przez małe rozmiary próbek, przestarzałe techniki praktyki, nie obejmowały ryzykownej operacji i miały liberalne praktyki transfuzyjne. Ponadto w badaniach zaobserwowano błędy w obliczaniu dawki heparyny w bolusie z HMS Plus, jeśli pacjent miał niewystarczający poziom antytrombiny. Podanie większej ilości heparyny jest przyczyną nawrotu heparyny w okresie pooperacyjnym i potencjalnie zwiększa ryzyko krwawienia.

Dlatego konieczne byłoby porównanie urządzeń ACT Plus i HMS Plus pod kątem krwawienia pooperacyjnego w badaniu z udziałem pacjentów zagrożonych krwawieniem i z protokołem transfuzji.