Impatto del dispositivo HMS Plus sulla perdita di sangue postoperatoria durante la cardiochirurgia (POC/HMS)

La cardiochirurgia negli adulti è spesso complicata da elevate perdite di sangue che spiegano l'elevato fabbisogno di trasfusioni. Il sanguinamento perioperatorio e la trasfusione di emoderivati ​​sono i principali fattori di rischio di morbilità e mortalità.

La cardiochirurgia è una sfida nella gestione della coagulazione a causa della necessità sia di uno stato completamente anticoagulato per il CPB sia di un ritorno alla normale emostasi alla sua conclusione. È noto che le condizioni durante il CPB, come l'emodiluizione, l'ipotermia, l'attivazione piastrinica e la coagulopatia, causano valori ACT falsificati. Per questi motivi, fare affidamento solo sull'ACT può portare a una terapia anticoagulante inadeguata.

Inoltre, non è stato raggiunto alcun consenso sul monitoraggio o sul livello di anticoagulazione richiesto. Analogamente, la neutralizzazione dell'eparina viene eseguita con la protamina (dose/dose). Questo approccio empirico non include variazioni inter- e intra-individuali, che possono comportare complicanze emorragiche. Utilizzando l'HMS Plus, il dosaggio di eparina e protamina viene personalizzato in base alla risposta di ciascun paziente all'eparina, eliminando la necessità di un dosaggio empirico basato sul peso.

HMS Plus ha fornito una rapida valutazione della concentrazione di eparina che si correlava bene con i dosaggi anti-Xa. Ciò potrebbe attenuare questa attivazione emostatica diminuendo l'eccessiva generazione di trombina e plasmina. Inoltre, questo garantisce la conservazione dei fattori della coagulazione e diminuisce il consumo mediato dalla trombina e l'attivazione delle piastrine durante il CPB.

HMS Plus è in grado di calcolare la quantità di eparina circolante alla fine del CPB e fornire la dose esatta di protamina necessaria per neutralizzare l'eparina. Il dosaggio mirato può prevenire un'eccessiva somministrazione di protamina e ridurre la disfunzione piastrinica indotta da protamina.

In una meta-analisi di 4 studi randomizzati controllati che hanno coinvolto un totale di 507 pazienti, la perdita di sangue postoperatoria è stata inferiore nel gruppo HMS rispetto al gruppo di controllo. Ma gli studi di supporto erano limitati da campioni di piccole dimensioni, tecniche di pratica obsolete, non comportano un intervento chirurgico a rischio e hanno pratiche trasfusionali liberali. Inoltre, gli studi hanno osservato errori nel calcolo della dose del bolo di eparina con HMS Plus se il paziente aveva un livello di antitrombina inadeguato. La somministrazione di più eparina è una causa di rimbalzo dell'eparina nel periodo postoperatorio e potenzialmente aumentava il rischio di sanguinamento.

Pertanto, sarebbe necessario confrontare i dispositivi ACT Plus e HMS Plus sul sanguinamento postoperatorio in uno studio che coinvolge pazienti a rischio di sanguinamento e con un protocollo trasfusionale.