Влияние аппарата HMS Plus на послеоперационную кровопотерю при кардиохирургических вмешательствах (POC/HMS)

Кардиохирургия у взрослых часто осложняется повышенными потерями крови, что объясняет повышенную потребность в переливании крови. Периоперационное кровотечение и переливание продуктов крови являются основными факторами риска заболеваемости и смертности.

Кардиохирургия является сложной задачей в управлении коагуляцией из-за требования как полного антикоагулянтного состояния для CPB, так и возврата к нормальному гемостазу по его завершении. Известно, что условия во время искусственного кровообращения, такие как гемодилюция, гипотермия, активация тромбоцитов и коагулопатия, вызывают фальсификацию повышенных показателей АСТ. По этим причинам использование только АКТ может привести к неадекватной антикоагулянтной терапии.

Кроме того, не было достигнуто единого мнения о мониторинге или уровне необходимой антикоагулянтной терапии. Аналогично проводят нейтрализацию гепарина протамином (доза/доза). Этот эмпирический подход не включает меж- и внутрииндивидуальные вариации, которые могут включать кровотечения. При использовании HMS Plus дозировка гепарина и протамина подбирается индивидуально в зависимости от реакции каждого пациента на гепарин, что устраняет необходимость в эмпирическом дозировании на основе массы тела.

HMS Plus обеспечивает быструю оценку концентрации гепарина, которая хорошо коррелирует с анализами анти-Ха. Это могло бы ослабить гемостатическую активацию за счет уменьшения чрезмерного образования тромбина и плазмина. Кроме того, это обеспечивает сохранение факторов свертывания и снижает опосредованное тромбином потребление и активацию тромбоцитов во время ИК.

HMS Plus позволяет рассчитать количество циркулирующего гепарина в конце ИК и ввести точную дозу протамина, необходимую для нейтрализации гепарина. Целенаправленное дозирование может предотвратить чрезмерное введение протамина и уменьшить вызванную протамином дисфункцию тромбоцитов.

В метаанализе 4 рандомизированных контролируемых исследований с участием 507 пациентов послеоперационная кровопотеря была ниже в группе ГМС по сравнению с контрольной группой. Но вспомогательные исследования были ограничены небольшими размерами выборки, устаревшими практическими методами, отсутствием рисков хирургического вмешательства и либеральной практикой переливания крови. Более того, в исследованиях наблюдались ошибки при расчете болюсной дозы гепарина с помощью HMS Plus, если у пациента был неадекватный уровень антитромбина. Введение большего количества гепарина является причиной восстановления гепарина в послеоперационном периоде и потенциально увеличивает риск кровотечения.

Таким образом, было бы необходимо сравнить устройства ACT Plus и HMS Plus при послеоперационном кровотечении в исследовании с участием пациентов с риском кровотечения и с протоколом переливания.