Inverkan av HMS Plus-enhet på postoperativ blodförlust under hjärtkirurgi (POC/HMS)

Hjärtkirurgi för vuxna kompliceras ofta av förhöjda blodförluster som förklarar förhöjda transfusionsbehov. Peroperativ blödning och transfusion av blodprodukter är stora riskfaktorer för sjuklighet och mortalitet.

Hjärtkirurgi är en utmaning i hanteringen av koagulation på grund av kravet på både ett helt antikoagulerat tillstånd för CPB och en återgång till normal hemostas vid dess slut. Tillstånd under CPB, såsom hemodilution, hypotermi, trombocytaktivering och koagulopati är kända för att orsaka förfalskade förhöjda ACT-värden. Av dessa skäl kan enbart förlita sig på ACT leda till otillräcklig antikoagulering.

Dessutom har ingen konsensus nåtts om vilken övervakning eller nivå av antikoagulering som krävs. På liknande sätt utförs neutraliseringen av heparin med protamin (dos/dos). Detta empiriska tillvägagångssätt inkluderar inte inter- och intraindividuella variationer, vilket kan innebära blödningskomplikationer. Genom att använda HMS Plus anpassas heparin- och protamindoseringen utifrån varje patients lyhördhet för heparin, vilket eliminerar behovet av empirisk viktbaserad dosering.

HMS Plus gav en snabb bedömning av heparinkoncentrationen som korrelerade väl med anti-Xa-analyser. Detta skulle kunna dämpa denna hemostatiska aktivering genom att minska överdriven generering av trombin och plasmin. Detta säkerställer också bevarande av koagulationsfaktorer och minskar trombinmedierad konsumtion och aktivering av blodplättar under CPB.

HMS Plus är förmågan att beräkna mängden cirkulerande heparin i slutet av CPB och ge den exakta dos av protamin som krävs för att neutralisera heparinet. Riktad dosering kan förhindra överdriven protaminadministrering och minska protamininducerad trombocytdysfunktion.

I en metaanalys av 4 randomiserade kontrollerade studier med totalt 507 patienter var postoperativt blodförlust lägre i HMS-gruppen jämfört med kontrollgruppen. Men de stödjande studierna var begränsade av små provstorlekar, föråldrade praxistekniker, involverade inte kirurgi i riskzonen och har liberala transfusionsmetoder. Dessutom observerade studier fel vid beräkning av heparinbolusdosen med HMS Plus om patienten hade en otillräcklig antitrombinnivå. Administrering av mer heparin är en orsak till heparinåterhämtning under den postoperativa perioden och ökade potentiellt risken för blödning.

Så det skulle vara nödvändigt att jämföra ACT Plus- och HMS Plus-enheter på postoperativ blödning i en studie som involverar patienter med risk för blödning och med ett transfusionsprotokoll.