Einfluss des HMS Plus-Geräts auf den postoperativen Blutverlust während einer Herzoperation (POC/HMS)

Herzoperationen bei Erwachsenen werden oft durch erhöhte Blutverluste erschwert, die für einen erhöhten Transfusionsbedarf verantwortlich sind. Perioperative Blutungen und die Transfusion von Blutprodukten sind Hauptrisikofaktoren für Morbidität und Mortalität.

Herzchirurgie ist eine Herausforderung bei der Behandlung der Gerinnung, da sowohl ein vollständig antikoagulierter Zustand für CPB als auch eine Rückkehr zur normalen Hämostase am Ende erforderlich sind. Es ist bekannt, dass Bedingungen während CPB, wie Hämodilution, Hypothermie, Thrombozytenaktivierung und Koagulopathie, erhöhte ACT-Messwerte verfälschen können. Aus diesen Gründen kann es zu einer unzureichenden Antikoagulation kommen, wenn man sich allein auf die zweckmäßige Vergleichstherapie verlässt.

Darüber hinaus wurde kein Konsens über die erforderliche Überwachung oder Höhe der Antikoagulation erzielt. Ebenso erfolgt die Neutralisation von Heparin mit Protamin (Dosis/Dosis). Dieser empirische Ansatz berücksichtigt nicht inter- und intraindividuelle Variationen, die zu Blutungskomplikationen führen können. Durch die Verwendung des HMS Plus wird die Heparin- und Protamindosierung basierend auf der Reaktion jedes Patienten auf Heparin individualisiert, wodurch die Notwendigkeit einer empirischen gewichtsbasierten Dosierung entfällt.

HMS Plus lieferte eine schnelle Bewertung der Heparinkonzentration, die gut mit Anti-Xa-Assays korrelierte. Dies könnte diese hämostatische Aktivierung abschwächen, indem die übermäßige Erzeugung von Thrombin und Plasmin verringert wird. Außerdem stellt dies die Erhaltung von Gerinnungsfaktoren sicher und verringert den Thrombin-vermittelten Verbrauch und die Aktivierung von Blutplättchen während CPB.

HMS Plus ist in der Lage, die Menge an zirkulierendem Heparin am Ende der CPB zu berechnen und die genaue Dosis an Protamin zu verabreichen, die zur Neutralisierung des Heparins erforderlich ist. Eine gezielte Dosierung kann eine übermäßige Protaminzufuhr verhindern und die protamininduzierte Thrombozytenfunktionsstörung reduzieren.

In einer Metaanalyse von 4 randomisierten kontrollierten Studien mit insgesamt 507 Patienten war der postoperative Blutverlust in der HMS-Gruppe geringer als in der Kontrollgruppe. Die unterstützenden Studien waren jedoch durch kleine Stichprobengrößen, veraltete Praxistechniken, keine riskanten Operationen und liberale Transfusionspraktiken begrenzt. Darüber hinaus wurden in Studien Fehler bei der Berechnung der Heparin-Bolusdosis mit HMS Plus beobachtet, wenn der Patient einen unzureichenden Antithrombinspiegel aufwies. Die Verabreichung von mehr Heparin ist eine Ursache für einen Heparin-Rebound in der postoperativen Phase und erhöhte möglicherweise das Blutungsrisiko.

Daher wäre es notwendig, ACT Plus- und HMS Plus-Geräte auf postoperative Blutungen in einer Studie mit Patienten mit Blutungsrisiko und mit einem Transfusionsprotokoll zu vergleichen.