Impacto do dispositivo HMS Plus na perda de sangue pós-operatória durante a cirurgia cardíaca (POC/HMS)

A cirurgia cardíaca em adultos é frequentemente complicada por perdas sanguíneas elevadas que respondem por necessidades elevadas de transfusão. O sangramento perioperatório e a transfusão de hemoderivados são os principais fatores de risco para morbidade e mortalidade.

A cirurgia cardíaca é um desafio no manejo da coagulação devido à necessidade de um estado totalmente anticoagulado para CEC e um retorno à hemostasia normal em sua conclusão. As condições durante a CEC, como hemodiluição, hipotermia, ativação plaquetária e coagulopatia, são conhecidas por causar leituras falsas de ACT elevadas. Por esses motivos, depender apenas do ACT pode levar a uma anticoagulação inadequada.

Além disso, nenhum consenso sobre o monitoramento ou o nível de anticoagulação necessário foi alcançado. Da mesma forma, a neutralização da heparina é realizada com protamina (dose/dose). Essa abordagem empírica não inclui variações inter e intraindividuais, que podem envolver complicações hemorrágicas. Ao usar o HMS Plus, a dosagem de heparina e protamina é individualizada com base na capacidade de resposta de cada paciente à heparina, eliminando a necessidade de dosagem empírica com base no peso.

O HMS Plus forneceu uma avaliação rápida da concentração de heparina que se correlacionou bem com os ensaios anti-Xa. Isso poderia atenuar essa ativação hemostática diminuindo a geração excessiva de trombina e plasmina. Além disso, isso garante a preservação dos fatores de coagulação e diminui o consumo mediado por trombina e a ativação de plaquetas durante a CEC.

HMS Plus é a capacidade de calcular a quantidade de heparina circulante ao final da CEC e dar a dose exata de protamina necessária para neutralizar a heparina. A dosagem direcionada pode prevenir a administração excessiva de protamina e reduzir a disfunção plaquetária induzida por protamina.

Em uma meta-análise de 4 ensaios clínicos randomizados envolvendo um total de 507 pacientes, a perda sanguínea pós-operatória foi menor no grupo HMS em comparação com o grupo controle. Mas os estudos de apoio foram limitados por amostras pequenas, técnicas práticas desatualizadas, não envolvem cirurgia de risco e têm práticas liberais de transfusão. Além disso, estudos observaram erros no cálculo da dose em bolus de heparina com HMS Plus se o paciente tivesse um nível inadequado de antitrombina. A administração de mais heparina é uma causa de rebote de heparina no período pós-operatório e potencialmente aumentava o risco de sangramento.

Assim, seria necessário comparar os dispositivos ACT Plus e HMS Plus no sangramento pós-operatório em um estudo envolvendo pacientes com risco de sangramento e com protocolo de transfusão.