Vliv zařízení HMS Plus na pooperační krevní ztráty během kardiochirurgie (POC/HMS)

Srdeční chirurgie u dospělých je často komplikována zvýšenými krevními ztrátami, které způsobují zvýšené požadavky na transfuzi. Perioperační krvácení a transfuze krevních produktů jsou hlavními rizikovými faktory morbidity a mortality.

Kardiochirurgie je výzvou v managementu koagulace, protože vyžaduje jak plně antikoagulační stav pro CPB, tak návrat k normální hemostáze na jejím konci. Je známo, že stavy během CPB, jako je hemodiluce, hypotermie, aktivace krevních destiček a koagulopatie, způsobují zkreslení zvýšených hodnot ACT. Z těchto důvodů může spoléhání na samotný ACT vést k nedostatečné antikoagulaci.

Navíc nebylo dosaženo žádné shody ohledně monitorování nebo požadované úrovně antikoagulace. Podobně se neutralizace heparinu provádí protaminem (dávka/dávka). Tento empirický přístup nezahrnuje inter- a intraindividuální variace, které mohou zahrnovat krvácivé komplikace. Při použití HMS Plus je dávkování heparinu a protaminu individualizováno na základě schopnosti každého pacienta reagovat na heparin, čímž se eliminuje potřeba empirického dávkování založeného na hmotnosti.

HMS Plus poskytl rychlé vyhodnocení koncentrace heparinu, které dobře korelovalo s anti-Xa testy. To by mohlo zeslabit tuto hemostatickou aktivaci snížením nadměrné tvorby trombinu a plasminu. To také zajišťuje zachování koagulačních faktorů a snižuje spotřebu trombinem zprostředkovanou a aktivaci krevních destiček během CPB.

HMS Plus je schopnost vypočítat množství cirkulujícího heparinu na konci CPB a podat přesnou dávku protaminu potřebnou k neutralizaci heparinu. Cílené dávkování může zabránit nadměrnému podávání protaminu a snížit protaminem indukovanou dysfunkci krevních destiček.

V metaanalýze 4 randomizovaných kontrolovaných studií zahrnujících celkem 507 pacientů byla pooperační ztráta krve nižší ve skupině HMS ve srovnání s kontrolní skupinou. Ale podpůrné studie byly omezeny malou velikostí vzorků, zastaralými praktickými technikami, nezahrnovaly rizikovou operaci a měly liberální transfuzní postupy. Kromě toho studie pozorovaly chyby ve výpočtu bolusové dávky heparinu s HMS Plus, pokud pacient neměl adekvátní hladinu antitrombinu. Podání většího množství heparinu je příčinou rebound fenoménu heparinu v pooperačním období a potenciálně zvyšovalo riziko krvácení.

Bylo by tedy nutné porovnat přístroje ACT Plus a HMS Plus na pooperačním krvácení ve studii zahrnující pacienty s rizikem krvácení a s transfuzním protokolem.