血液透析を受けている糖尿病患者における連続グルコースセンサーの精度の評価 (ALPHA)

糖尿病性腎症は末期腎不全 (ESRF) の主な原因であり、長期の腎代替療法と維持血液透析を必要とする人の約 40% を占めています [1]。 このコホート内の死亡率と罹患率は高く、主な原因は心血管疾患 (CVD) です [2]。 多くの血液透析に依存する糖尿病患者の血糖コントロールは不十分であり、透析間の体重増加、電解質の不均衡、および切断などの追加の腎合併症を引き起こす可能性があります[3]。 現在の臨床ガイダンスは、高血糖症および糖尿病の微小血管合併症の予防を中心にしています。

グルコースの自己管理は、インスリン感受性と循環インスリン濃度が周期的に変化するため、特に困難です。 低血糖症は、腎臓の糖新生障害、栄養失調、およびインスリンと血糖降下薬の半減期の増加が原因で一般的です [4, 5]。 さらに、慢性腎臓病や糖尿病を患っている人は、網膜症、神経障害、低血糖に対する意識障害など、他の糖尿病合併症を抱えている可能性があり、自己管理がより困難になる可能性があります.

血糖コントロールの全体的な評価も、血糖コントロールの古典的なマーカーとしてより複雑です（つまり、 HbA1c およびフルクトサミン) は、分析干渉、赤血球の半減期の短縮、および異常なアルブミン レベルに起因する血糖値の変数の過小評価により、誤解を招く可能性があります [6-8]。 HbA1c のさらなる制限は、透析のオンとオフの日の血糖コントロール、および日中の血糖変動に関して有益ではないことです。

頻繁な毛細血管血糖検査または血糖自己測定 (SMBG) は伝統的であり、個人の血糖値を追跡する最も効果的な方法の 1 つです。 リアルタイムの連続血糖モニタリング (CGM) は、全体的な血糖コントロールを改善し、HbA1c を持つ人々の低血糖を軽減することが示されています。

フラッシュ グルコース モニタリングは、アラートやアラームを含むリアルタイム データを提供しませんが、ユーザーは過去 8 時間の連続グルコース データを遡及的に確認し、最新の推定血糖値とトレンド ラインを確認できます。 このシステムは、上腕の後ろに配置された皮下センサーで構成されており、間質液中のグルコースを毎分測定します。 ユーザーがセンサー上でリーダーをスワイプすることを選択すると、グルコースデータが利用可能になります。

CGM は、HbA1c を低下させ、糖尿病の苦痛に対処しながら低血糖への曝露を最小限に抑える可能性があります。 フラッシュ グルコース モニタリングは、インスリン治療を受けている糖尿病患者の低血糖への曝露を減らす可能性があります。

血液透析を受けている糖尿病患者の CGM とフラッシュの正確性は報告されていません。 この臨床研究では、治験責任医師は、血液透析を受けている人々の YSI (Yellow Spring Instruments) グルコースと比較して、Dexcom G6 CGM システムと Abbott FreeStyle Libre フラッシュ システムの精度を評価します。