혈액투석을 받는 당뇨병 환자의 연속 포도당 센서 정확도 평가 (ALPHA)

당뇨병성 신증은 말기 신부전(ESRF)의 주요 원인으로 장기 신대체 요법 및 유지 혈액 투석이 필요한 사람의 약 40%를 차지합니다[1]. 이 코호트 내의 사망률과 이환율은 높으며 주된 원인은 심혈관 질환(CVD)입니다[2]. 당뇨병이 있는 많은 혈액투석 의존 환자의 혈당 조절은 불량하며 높은 투석간 체중 증가, 전해질 불균형 및 절단을 포함하여 추가적인 신장 합병증을 유발할 수 있습니다[3]. 현재 임상 지침은 당뇨병의 고혈당증 및 미세혈관 합병증 예방에 중점을 두고 있습니다.

포도당 자가 관리는 인슐린 민감성과 순환하는 인슐린 농도의 주기적인 변화로 인해 특히 어렵습니다. 저혈당증은 손상된 신장 포도당신생합성, 영양실조, 인슐린 및 저혈당제의 증가된 반감기로 인해 일반적입니다[4, 5]. 또한 만성 신장 질환 및 당뇨병이 있는 사람은 망막병증, 신경병증, 저혈당에 대한 인식 장애와 같은 다른 당뇨병 합병증이 있어 자가 관리가 더 어려워질 수 있습니다.

혈당 조절의 전반적인 평가는 또한 혈당 조절의 고전적인 마커(즉, HbA1c 및 fructosamine)은 분석 간섭, 적혈구 반감기 단축 및 비정상적인 알부민 수치로 인한 혈당의 다양한 과소 평가로 인해 오해의 소지가 있습니다[6-8]. HbA1c의 추가적인 한계는 투석 당일과 투석을 하지 않는 날의 혈당 조절과 하루 중 혈당 변동성에 관한 정보가 없다는 것입니다.

빈번한 모세혈당 검사 또는 혈당 자가 모니터링(SMBG)은 개인의 혈당 수준을 추적하는 전통적이고 가장 효과적인 방법 중 하나입니다. 실시간 연속 포도당 모니터링(CGM)은 전반적인 포도당 조절을 개선하고 HbA1c 환자의 저혈당증을 감소시키는 것으로 나타났습니다.

플래시 혈당 모니터링은 경고 및 경보와 함께 실시간 데이터를 제공하지 않지만 사용자가 현재 추정 혈당 값 및 추세선과 함께 이전 8시간의 연속 혈당 데이터를 소급하여 검토할 수 있습니다. 이 시스템은 상완 뒤쪽에 위치한 피하 센서로 구성되어 있으며 매분 간질액의 포도당을 측정합니다. 포도당 데이터는 사용자가 리더를 센서 위로 스와이프하도록 선택하면 사용할 수 있습니다.

CGM은 HbA1c를 줄이고 저혈당증에 대한 노출을 최소화하면서 당뇨병 문제를 해결할 수 있는 잠재력이 있습니다. 플래시 포도당 모니터링은 인슐린 치료 당뇨병 환자의 저혈당증에 대한 노출을 줄일 수 있습니다.

혈액 투석에 대한 당뇨병 환자의 CGM 및 플래시의 정확성은 설명되지 않았습니다. 이 임상 연구에서 조사관은 혈액 투석을 받는 사람들의 YSI(Yellow Spring Instruments) 포도당과 비교하여 Dexcom G6 CGM 시스템 및 Abbott FreeStyle Libre 플래시 시스템의 정확도를 평가합니다.