Posouzení přesnosti kontinuálních glukózových senzorů u lidí s diabetem podstupujících hemodialýzu (ALPHA)

Diabetická nefropatie je hlavní příčinou konečného selhání ledvin (ESRF) a představuje přibližně 40 % lidí vyžadujících dlouhodobou renální substituční terapii a udržovací hemodialýzu [1]. Mortalita a morbidita v této kohortě je vysoká, přičemž převládající příčinou je kardiovaskulární onemocnění (CVD) [2]. Kontrola glykémie u mnoha pacientů s diabetem závislých na hemodialýze je špatná a může vést k dalším renálním komplikacím, včetně vysokého interdialytického přírůstku hmotnosti, elektrolytové nerovnováhy a amputací [3]. Současné klinické pokyny se soustředí na prevenci hyperglykémie a mikrovaskulárních komplikací diabetu.

Samostatná léčba glukózy je zvláště náročná kvůli cyklickým změnám v citlivosti na inzulín a koncentracích cirkulujícího inzulínu. Hypoglykémie je častá v důsledku poruchy renální glukoneogeneze, malnutrice a zvýšeného poločasu inzulinu a hypoglykemických látek [4, 5]. Kromě toho mohou mít lidé s chronickým onemocněním ledvin a diabetem další komplikace diabetu, jako je retinopatie, neuropatie a zhoršené povědomí o hypoglykémii, což může ztížit sebeovládání.

Celkové hodnocení glykemické kontroly je také složitější než klasické markery glykemické kontroly (tj. HbA1c a fruktosamin) mohou být zavádějící z důvodu různého podhodnocení glykémie v důsledku analytických interferencí, zkráceného poločasu červených krvinek a abnormální hladiny albuminu [6–8]. Další omezení HbA1c spočívá v tom, že není informativní, pokud jde o kontrolu glykémie ve dnech na a bez dialýzy, ao intradenní variabilitu glykémie.

Časté kapilární testy glykémie nebo selfmonitoring glykémie (SMBG) je tradiční a jeden z nejúčinnějších způsobů sledování hladiny glukózy v krvi jednotlivců. Bylo prokázáno, že kontinuální monitorování glukózy v reálném čase (CGM) zlepšuje celkovou kontrolu glukózy a snižuje hypoglykémii u lidí s HbA1c

Bleskové monitorování glykemie neposkytuje data v reálném čase s výstrahami a alarmy, ale umožňuje uživatelům zpětně prohlížet předchozí 8 hodin nepřetržitých údajů o glykémii spolu se současnou odhadovanou hodnotou glykémie a trendovou linií. Systém se skládá z podkožního senzoru umístěného na zadní straně nadloktí, který každou minutu měří glukózu v intersticiální tekutině. Údaje o glukóze jsou zpřístupněny, když se uživatel rozhodne přejet čtečkou přes senzor.

CGM má potenciál snížit HbA1c a minimalizovat vystavení hypoglykémii a zároveň řešit potíže s diabetem. Bleskové monitorování glukózy může snížit vystavení hypoglykémii u lidí s diabetem léčeným inzulínem.

Přesnost CGM a flash u lidí s diabetem na hemodialýze nebyla popsána. V této klinické studii vyšetřovatelé posoudí přesnost systému CGM Dexcom G6 a flash systému Abbott FreeStyle Libre ve srovnání s glukózou YSI (Yellow Spring Instruments) u lidí podstupujících hemodialýzu.