Jatkuvien glukoosianturien tarkkuuden arviointi diabeetikoilla, joille tehdään hemodialyysi (ALPHA)

Diabeettinen nefropatia on pääasiallinen loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnan (ESRF) syy, ja se edustaa noin 40 % ihmisistä, jotka tarvitsevat pitkäaikaista munuaiskorvaushoitoa ja ylläpitävää hemodialyysiä [1]. Tämän kohortin kuolleisuus ja sairastuvuus ovat korkeat, ja pääasiallinen syy on sydän- ja verisuonitauti [2]. Glykeeminen hallinta monilla hemodialyysistä riippuvaisilla diabeetikoilla on heikko ja voi johtaa ylimääräisiin munuaiskomplikaatioihin, kuten korkeaan dialyyttiseen painonnousuun, elektrolyyttitasapainoon ja amputaatioihin [3]. Nykyinen kliininen opastus keskittyy hyperglykemian ja diabeteksen mikrovaskulaaristen komplikaatioiden ehkäisyyn.

Glukoosin itsehoito on erityisen haastavaa insuliiniherkkyyden ja verenkierron insuliinipitoisuuksien syklisten muutosten vuoksi. Hypoglykemia on yleistä johtuen heikentyneestä munuaisten glukoneogeneesistä, aliravitsemuksesta sekä insuliinin ja hypoglykeemisten aineiden pidentyneestä puoliintumisajasta [4, 5]. Lisäksi kroonista munuaissairautta ja diabetesta sairastavilla ihmisillä voi olla muita diabeteksen komplikaatioita, kuten retinopatia, neuropatia ja heikentynyt tietoisuus hypoglykemiasta, mikä voi vaikeuttaa itsensä hallintaa.

Glykeemisen hallinnan kokonaisarviointi on myös monimutkaisempaa kuin klassisina glykeemisen hallinnan markkereina (ts. HbA1c ja fruktosamiini) voivat olla harhaanjohtavia, koska analyyttisistä häiriöistä, punasolujen lyhentyneestä puoliintumisajasta ja epänormaalista albumiinitasosta johtuva glykemian vaihteleva aliarviointi [6-8]. Muita HbA1c:n rajoituksia on, että se ei ole informatiivinen koskien glukoositasapainoa dialyysipäivinä ja sen ulkopuolella sekä päivänsisäisen glykeemisen vaihtelun suhteen.

Säännölliset kapillaariveren glukoosimittaukset tai verensokerin itsevalvonta (SMBG) on perinteinen ja yksi tehokkaimmista tavoista seurata yksilön verensokeritasoja. Reaaliaikaisen jatkuvan glukoosivalvonnan (CGM) on osoitettu parantavan yleistä glukoosin hallintaa ja vähentävän hypoglykemiaa ihmisillä, joilla on HbA1c.

Flash-glukoosivalvonta ei tarjoa reaaliaikaista tietoa hälytyksillä ja hälytyksillä, mutta antaa käyttäjille mahdollisuuden tarkastella takautuvasti edellisen 8 tunnin yhtäjaksoisia glukoositietoja sekä nykyisen arvioidun verensokeriarvon ja trendiviivan. Järjestelmä koostuu olkavarren takaosaan sijoitetusta ihonalaisesta anturista, joka mittaa glukoosin interstitiaalisesta nesteestä minuutin välein. Glukoositiedot ovat saatavilla, kun käyttäjä pyyhkäisee lukijaa anturin yli.

CGM:llä on mahdollisuus alentaa HbA1c:tä ja minimoida altistumista hypoglykemialle samalla kun puututaan diabeteshäiriöön. Pikainen glukoosin seuranta voi vähentää hypoglykemialle altistumista ihmisillä, joilla on insuliinihoitoa saava diabetes.

CGM:n ja välähdyksen tarkkuutta hemodialyysihoitoa saavilla diabeetikoilla ei ole kuvattu. Tässä kliinisessä tutkimuksessa tutkijat arvioivat Dexcom G6 CGM -järjestelmän ja Abbott FreeStyle Libre -salaman tarkkuuden verrattuna YSI (Yellow Spring Instruments) -glukoosiin hemodialyysihoitoa saavilla ihmisillä.