Evaluación de la precisión de los sensores continuos de glucosa en personas con diabetes sometidas a hemodiálisis (ALPHA)

La nefropatía diabética es la principal causa de insuficiencia renal terminal (ESRF), y representa aproximadamente el 40 % de las personas que requieren terapia de reemplazo renal a largo plazo y hemodiálisis de mantenimiento [1]. La mortalidad y la morbilidad dentro de esta cohorte son altas, siendo la causa predominante la enfermedad cardiovascular (ECV) [2]. El control glucémico en muchos pacientes diabéticos dependientes de hemodiálisis es deficiente y puede conducir a complicaciones renales adicionales, que incluyen un alto aumento de peso interdiálisis, desequilibrio electrolítico y amputaciones [3]. La orientación clínica actual se centra en la prevención de la hiperglucemia y las complicaciones microvasculares de la diabetes.

El autocontrol de la glucosa es particularmente desafiante debido a los cambios cíclicos en la sensibilidad a la insulina y las concentraciones de insulina circulante. La hipoglucemia es común debido a la alteración de la gluconeogénesis renal, la desnutrición y el aumento de la vida media de la insulina y los agentes hipoglucemiantes [4, 5]. Además, las personas con enfermedad renal crónica y diabetes pueden tener otras complicaciones de la diabetes, como retinopatía, neuropatía y pérdida de conciencia de la hipoglucemia, lo que puede dificultar el autocontrol.

La evaluación general del control glucémico también es más compleja que los marcadores clásicos del control glucémico (es decir, HbA1c y fructosamina) puede ser engañoso debido a la subestimación variable de la glucemia resultante de las interferencias analíticas, la vida media más corta de los glóbulos rojos y el nivel anormal de albúmina [6-8]. Otras limitaciones de la HbA1c es que no proporciona información sobre el control glucémico en los días de diálisis y sin diálisis, y la variabilidad glucémica intradiaria.

Las pruebas frecuentes de glucosa en sangre capilar o el autocontrol de glucosa en sangre (SMBG) son las formas tradicionales y una de las más efectivas para rastrear los niveles de glucosa en sangre de una persona. Se ha demostrado que la monitorización continua de glucosa (MCG) en tiempo real mejora el control general de la glucosa y reduce la hipoglucemia en personas con HbA1c.

El monitoreo de glucosa instantáneo no proporciona datos en tiempo real con alertas y alarmas, pero permite a los usuarios revisar retrospectivamente las 8 horas anteriores de datos continuos de glucosa, junto con un valor de glucosa en sangre estimado contemporáneo y una línea de tendencia. El sistema consta de un sensor subcutáneo colocado en la parte posterior de la parte superior del brazo, que mide la glucosa en el líquido intersticial cada minuto. Los datos de glucosa están disponibles cuando el usuario elige deslizar el lector sobre el sensor.

La CGM tiene el potencial de reducir la HbA1c y minimizar la exposición a la hipoglucemia mientras aborda la angustia de la diabetes. La monitorización instantánea de la glucosa puede reducir la exposición a la hipoglucemia en personas con diabetes tratada con insulina.

No se ha descrito la precisión de CGM y flash en personas con diabetes en hemodiálisis. En este estudio clínico, los investigadores evaluarán la precisión del sistema CGM Dexcom G6 y el sistema flash Abbott FreeStyle Libre en comparación con la glucosa YSI (Yellow Spring Instruments) en personas sometidas a hemodiálisis.