Avaliação da Precisão de Sensores Contínuos de Glicose em Pessoas com Diabetes em Hemodiálise (ALPHA)

A nefropatia diabética é a principal causa de insuficiência renal terminal (ESRF), representando aproximadamente 40% das pessoas que necessitam de terapia renal substitutiva de longo prazo e hemodiálise de manutenção [1]. A mortalidade e a morbidade dentro dessa coorte são altas, sendo a causa predominante a doença cardiovascular (DCV) [2]. O controle glicêmico em muitos pacientes dependentes de hemodiálise com diabetes é ruim e pode levar a complicações renais adicionais, incluindo alto ganho de peso interdialítico, desequilíbrio eletrolítico e amputações [3]. A orientação clínica atual está centrada na prevenção da hiperglicemia e das complicações microvasculares do diabetes.

A autogestão da glicose é particularmente desafiadora devido às mudanças cíclicas na sensibilidade à insulina e nas concentrações circulantes de insulina. A hipoglicemia é comum devido ao comprometimento da gliconeogênese renal, desnutrição e aumento da meia-vida da insulina e agentes hipoglicemiantes [4, 5]. Além disso, pessoas com doença renal crônica e diabetes podem ter outras complicações do diabetes, como retinopatia, neuropatia e consciência prejudicada da hipoglicemia, o que pode dificultar o autocontrole.

A avaliação geral do controle glicêmico também é mais complexa como marcadores clássicos de controle glicêmico (ou seja, HbA1c e frutosamina) podem ser enganosos devido à subestimação variável da glicemia resultante de interferências analíticas, meia-vida encurtada dos glóbulos vermelhos e nível anormal de albumina [6-8]. Outras limitações da HbA1c é que ela não é informativa em relação ao controle glicêmico nos dias de diálise e não diálise e variabilidade glicêmica intradia.

Testes frequentes de glicose no sangue capilar ou automonitoramento da glicose no sangue (SMBG) são as formas tradicionais e uma das mais eficazes de rastrear os níveis de glicose no sangue de um indivíduo. Foi demonstrado que o monitoramento contínuo da glicose em tempo real (CGM) melhora o controle geral da glicose e reduz a hipoglicemia em pessoas com HbA1c

O monitoramento flash de glicose não fornece dados em tempo real com alertas e alarmes, mas permite que os usuários revisem retrospectivamente as 8 horas anteriores de dados contínuos de glicose, juntamente com um valor contemporâneo estimado de glicose no sangue e uma linha de tendência. O sistema consiste em um sensor subcutâneo colocado na parte de trás do braço, que mede a glicose no líquido intersticial a cada minuto. Os dados de glicose são disponibilizados quando o usuário opta por deslizar o leitor sobre o sensor.

O CGM tem o potencial de reduzir a HbA1c e minimizar a exposição à hipoglicemia enquanto aborda o sofrimento do diabetes. O monitoramento instantâneo da glicose pode reduzir a exposição à hipoglicemia em pessoas com diabetes tratadas com insulina.

A precisão do CGM e flash em pessoas com diabetes em hemodiálise não foi descrita. Neste estudo clínico, os investigadores avaliarão a precisão do sistema Dexcom G6 CGM e do sistema flash Abbott FreeStyle Libre em comparação com a glicose YSI (Yellow Spring Instruments) em pessoas submetidas a hemodiálise.