人工呼吸器の抜管成功の指標としての超音波ガイド下横隔膜の厚さ評価

各患者は口腔気管チューブを装着し、臨床的ニーズに応じて圧補助換気 (PSV) モードで機械的に換気されます。 術後患者の鎮静に関する現地のガイドラインでは、1.5 mg/kg/h から開始し、Richmond agitation-sedation scale (RASS) スコアが 0/-1 になるように滴定された、プロポフォールの静脈内 (iv) 持続注入の使用が規定されています。 鎮痛は、ブピバカイン 0.125% + フェンタニル 2-mcg/ml 溶液の 6 ～ 8 ml/h の連続硬膜外注入として提供され、言葉による数値評価 < 4 または行動的疼痛スケール < 7 を目指します。 硬膜外鎮痛が実行できない場合、患者は、モルヒネ + iv アセトアミノフェン 1 g の 0.5～1 mg/kg/h の持続静脈内注入を 1 日 3～4 回受ける。 -地域のウィーニングガイドラインに従って、人工呼吸器からのウィーニングのテストに適格であると判断されたときに登録された患者、つまり、適切な咳、過度の気管気管支分泌の欠如、臨床的安定性、心拍数（HR）<140 /分、収縮期血圧90 ～ 140 mmHg、酸素の動脈分圧/吸気酸素分画 (PaO2/FIO2) ≥150 mmHg、呼吸数 <35/分、最大吸気圧 < -20 cmH2O、呼吸数/一回換気量比 <105 回/(最小/l) [19]。 離乳試験は、PS モードでの自発呼吸 (SB) 試験で構成されていました (PS レベルが Δ5/5 になるまで、PS を 5 cm H2O 減少させます)。 成功した抜管は、抜管後 48 時間以上の SB として定義されます。 抜管の失敗は、48 時間以内の再挿管と定義されます。 RSBI (呼吸数/分 (f) の f/リットル (VT) の一回換気量) は、tdi の超音波測定と同時に、およびウィーニングの他の基準と同時に計算されます。

技法 ダイアフラムの厚さ (tdi) は、B モードに設定された 6 ～ 13 MHz 線形超音波プローブ (SonoSite M-turbo 超音波装置) を使用して測定されました。 右半横隔膜は、前述のように第 8 肋間腔と第 10 肋間腔の間の中腋窩線にある横隔膜と胸郭の並置域で画像化されました。 [18] すべての患者は、ベッドの頭を20°から40°の間に上げて研究されました。 tdi は呼気終末と吸気終末で測定されました。 呼気終末と吸気終末の間のtdiの変化率（Δtdi％）は、（tdi終末吸気-tdi終末呼気/tdi終末呼気）×100として計算されました。 各患者の Δtdi% は、3 ～ 5 回の呼吸の平均を表しています。 画像は、PS 試験の最初の 5 分以内および抜管の直前に取得されました。 データが収集されます: 1. 横隔膜の厚さ。 2. 呼気終末と吸気終末の間の tdi のパーセント変化 Δtdi%。 3. 動脈血ガス (ABG)。 4. 浅呼吸指数 (RSBI) = 呼吸数/一回換気量。 5.人工呼吸器治療の期間。 6. 離乳の成功率と失敗率。 7.ボディマス指数（BMI）。