Ocena grubości przepony pod kontrolą USG jako wskaźnik skutecznej ekstubacji u pacjentów wentylowanych mechanicznie

Każdy pacjent będzie miał rurkę ustno-tchawiczą i będzie wentylowany mechanicznie w trybie wentylacji wspomaganej ciśnieniem (PSV) zgodnie z potrzebami klinicznymi. Lokalne wytyczne dotyczące sedacji pacjentów pooperacyjnych zalecają dożylny (iv) ciągły wlew propofolu, zaczynając od 1,5 mg/kg mc./godz. i zwiększając go tak, aby uzyskać wynik 0/-1 w skali Richmond agitation-sedation scale (RASS). Znieczulenie zapewnia się w postaci ciągłego wlewu zewnątrzoponowego 0,125% bupiwakainy z szybkością 6 do 8 ml/godz. roztworu bupiwakainy 0,125% + fentanylu 2 μg/ml, mającego na celu uzyskanie werbalnej oceny liczbowej <4 lub behawioralnej skali bólu <7. Jeśli znieczulenie zewnątrzoponowe nie jest możliwe, pacjenci otrzymują 0,5 do 1 mg/kg/h ciągłego wlewu dożylnego morfiny + iv 1 g acetaminofenu trzy/cztery razy dziennie. Pacjenci włączeni, gdy uznano, że kwalifikują się do testu odłączenia od wentylacji mechanicznej, zgodnie z lokalnymi wytycznymi dotyczącymi odzwyczajania, tj. odpowiedni kaszel, brak nadmiernej wydzieliny tchawiczo-oskrzelowej, stabilność kliniczna, częstość akcji serca (HR) <140/min, skurczowe ciśnienie krwi pomiędzy 90 a 140 mmHg, ciśnienie parcjalne tlenu tętniczego/frakcja tlenu wdechowego (PaO2/FIO2) ≥150 mmHg, częstość oddechów <35/min, maksymalne ciśnienie wdechowe < -20 cmH2O, stosunek częstość oddechów do objętości oddechowej <105 oddechów/( min/l) [19]. Próby odstawiania od piersi składały się z prób oddychania spontanicznego (SB) w trybie PS (redukcja PS o 5 cm H2O do uzyskania poziomu PS Δ5/5). Pomyślna ekstubacja zostanie zdefiniowana jako SB przez >48 h po ekstubacji. Nieudana ekstubacja zostanie zdefiniowana jako ponowna intubacja w ciągu 48 godzin. RSBI (f w oddechach/minutę (f)/objętość oddechowa w litrach (VT) zostanie obliczona jednocześnie z pomiarami ultrasonograficznymi tdi i równocześnie z innymi kryteriami odstawiania od piersi.

TECHNIKA Grubość diafragmy (tdi) mierzono za pomocą liniowej sondy ultradźwiękowej 6-13 MHz ustawionej na tryb B (aparat ultrasonograficzny SonoSite M-turbo). Prawą półprzeponę zobrazowano w strefie przylegania przepony i klatki piersiowej w linii pachowej środkowej między 8. a 10. przestrzenią międzyżebrową, jak opisano wcześniej.[18] Wszyscy pacjenci byli badani z wezgłowiem łóżka uniesionym w zakresie od 20° do 40°. Tdi mierzono przy końcowym wydechu i końcowym wdechu. Procentową zmianę tdi między końcowym wydechem a końcowym wdechem (Δtdi%) obliczono jako (tdi końcowy wdech-tdi końcowy wydech/tdi końcowy wydech) × 100. Δtdi% dla każdego pacjenta stanowiło średnią z trzech do pięciu oddechów. Obrazy uzyskano w ciągu pierwszych 5 minut próby PS i bezpośrednio przed ekstubacją. Dane będą zbierane: 1. Grubość przepony. 2. Procentowa zmiana tdi między końcowym wydechem a końcowym wdechem Δtdi%. 3. Gazometria krwi tętniczej (ABG). 4. Wskaźnik szybkiego płytkiego oddechu (RSBI) = częstość oddechów/objętość oddechowa. 5. Czas trwania leczenia respiratorem. 6. Wskaźnik powodzenia i niepowodzenia odsadzania. 7. Wskaźnik masy ciała (BMI).