Ultraääniohjattu pallean paksuuden arviointi onnistuneen ekstubaation indikaattorina mekaanisesti tuuletetussa

Jokaisella potilaalla on orotrakeaalinen letku, ja se ventiloidaan mekaanisesti painetukiventilaatiossa (PSV) kliinisen tarpeen mukaan. Leikkauksen jälkeisten potilaiden sedaatiota koskevat paikalliset ohjeet määräävät propofolin suonensisäisen (iv) jatkuvan infuusion, joka alkaa 1,5 mg/kg/h ja titrataan Richmondin agitaatio-sedaatioasteikon (RASS) arvosanaksi 0/-1. Analgesia annetaan jatkuvana epiduraalina 6-8 ml/h bupivakaiini 0,125 % + fentanyyli 2 mcg/ml liuosta, jonka tavoitteena on sanallinen numeerinen arvosana <4 tai käyttäytymiskipuasteikko <7. Jos epiduraalikivunlievitys ei ole mahdollista, potilaat saavat 0,5–1 mg/kg/h jatkuvaa iv-infuusiota morfiinia + iv asetaminofeenia 1 g kolme/neljä kertaa päivässä. Potilaat, jotka on otettu mukaan, kun heidän katsottiin olevan kelvollisia vieroituskokeeseen mekaanisesta ventilaatiosta paikallisten vieroitusohjeiden mukaisesti, eli riittävä yskä, liiallisen trakeobronkiaalisen erityksen puuttuminen, kliininen vakaus, syke (HR) <140/min, systolinen verenpaine 90 - 140 mmHg, hapen/hengitettyjen happifraktion (PaO2/FIO2) valtimoiden osapaine ≥150 mmHg, hengitystiheys <35/min, suurin sisäänhengityspaine < -20 cmH2O, hengitystiheys/hengitystilavuussuhde <105 hengitystä/( min/l) [19]. Vierotuskokeet koostuivat spontaanin hengityksen (SB) kokeista PS-tilassa (PS:n vähentäminen 5 cm H2O:lla, kunnes saavutettiin PS-taso Δ5/5). Onnistunut ekstubaatio määritellään SB:ksi > 48 tunnin ajan ekstuboinnin jälkeen. Epäonnistunut ekstubaatio määritellään uudelleenintubaatioksi 48 tunnin sisällä. RSBI (f hengityksiä/minuutti (f)/hengitystilavuus litroina (VT) lasketaan samanaikaisesti tdi:n ultraäänimittausten kanssa ja samanaikaisesti muiden vieroituskriteerien kanssa.

TEKNIIKKA Kalvon paksuus (tdi) mitattiin käyttämällä 6-13 MHz lineaarista ultraäänianturia, joka oli asetettu B-moodiin (SonoSite M-turbo ultraäänilaite). Oikea hemidiafragma kuvattiin pallean ja rintakehään liittämisvyöhykkeellä 8. ja 10. kylkiluiden välisen keskikaitalon linjassa, kuten aiemmin on kuvattu.[18] Kaikkia potilaita tutkittiin sängyn pään ollessa kohotettuna 20° - 40°. Tdi mitattiin uloshengityksen ja sisäänhengityksen lopussa. Prosenttimuutos tdi:ssä uloshengityksen ja lopun sisäänhengityksen välillä (Δtdi %) laskettiin kaavalla (tdi end-inspiration-tdi end-inspiration/tdi end-inspiration) × 100. Kunkin potilaan Δtdi % edusti 3–5 hengityksen keskiarvoa. Kuvat saatiin PS-kokeen ensimmäisen 5 minuutin aikana ja välittömästi ennen ekstubaatiota. Tietoja kerätään: 1. Kalvon paksuus. 2. Prosenttimuutos tdi:ssä uloshengityksen ja lopun sisäänhengityksen välillä Δtdi%. 3. Valtimoverikaasut (ABG). 4. Rapid Shallow Breathing Index (RSBI) = hengitystiheys/hengitystilavuus. 5. Hengityslaitteen hoidon kesto. 6. Vierotuksen onnistumis- ja epäonnistumisaste. 7. Painoindeksi (BMI).