Ultraschallgeführte Beurteilung der Zwerchfelldicke als Indikator für eine erfolgreiche Extubation bei maschineller Beatmung

Jeder Patient erhält einen orotrachealen Tubus und wird je nach klinischem Bedarf mechanisch im Druckunterstützungsventilationsmodus (PSV) beatmet. Lokale Richtlinien für die Sedierung postoperativer Patienten schreiben die Anwendung einer intravenösen (iv) kontinuierlichen Infusion von Propofol vor, beginnend mit 1,5 mg/kg/h und titriert, um einen RASS-Score (Richmond Agitation-Sedation Scale) von 0/-1 zu erhalten. Die Analgesie wird als kontinuierliche epidurale Infusion von 0,125 % Bupivacain + Fentanyl 2 µg/ml Lösung mit 6 bis 8 ml/h verabreicht, wobei eine verbale numerische Bewertung < 4 oder eine Verhaltensschmerzskala < 7 angestrebt wird. Wenn eine Epiduralanalgesie nicht möglich ist, erhalten die Patienten 0,5 bis 1 mg/kg/h kontinuierliche iv-Infusion von Morphin + iv Paracetamol 1 g drei- bis viermal täglich. Patienten wurden aufgenommen, wenn sie für einen Entwöhnungstest von der mechanischen Beatmung geeignet waren, gemäß den örtlichen Entwöhnungsrichtlinien, d. h. ausreichender Husten, Fehlen übermäßiger tracheobronchialer Sekretion, klinische Stabilität, Herzfrequenz (HF) < 140/min, systolischer Blutdruck zwischen 90 und 140 mmHg, arterieller Sauerstoffpartialdruck/inspirierter Sauerstoffanteil (PaO2/FIO2) ≥150 mmHg, Atemfrequenz <35/min, maximaler Inspirationsdruck < -20 cmH2O, Atemfrequenz/Tidalvolumen-Verhältnis <105 Atemzüge/( min/l) [19]. Entwöhnungsversuche bestanden aus Spontanatmungsversuchen (SB) im PS-Modus (Reduktion des PS um 5 cm H2O, bis ein PS-Wert von Δ5/5 erreicht wurde). Eine erfolgreiche Extubation wird als SB für >48 h nach der Extubation definiert. Eine fehlgeschlagene Extubation wird als Reintubation innerhalb von 48 h definiert. Der RSBI (f in Atemzügen/Minute (f)/Tidalvolumen in Litern (VT) wird gleichzeitig mit Ultraschallmessungen von tdi und gleichzeitig mit anderen Entwöhnungskriterien berechnet.

TECHNIK Die Zwerchfelldicke (tdi) wurde mit einer linearen 6–13-MHz-Ultraschallsonde im B-Modus (SonoSite M-turbo-Ultraschallgerät) gemessen. Die rechte Hemidiaphragma wurde in der Appositionszone des Zwerchfells und des Brustkorbs in der mittleren Axillarlinie zwischen dem 8. und 10. Interkostalraum abgebildet, wie zuvor beschrieben.[18] Alle Patienten wurden mit einem zwischen 20° und 40° erhöhten Kopfende des Bettes untersucht. Der tdi wurde am Ende der Exspiration und am Ende der Inspiration gemessen. Die prozentuale Änderung von tdi zwischen dem Ende des Ausatmens und dem Ende des Einatmens (&Dgr;tdi%) wurde berechnet als (tdi Ende des Einatmens – tdi Ende des Ausatmens/tdi Ende des Ausatmens) × 100. Das Δtdi% für jeden Patienten repräsentierte den Mittelwert von drei bis fünf Atemzügen. Bilder wurden innerhalb der ersten 5 Minuten des PS-Versuchs und unmittelbar vor der Extubation aufgenommen. Daten werden gesammelt: 1. Diaphragmadicke. 2. Die prozentuale Änderung von tdi zwischen Ausatmungsende und Einatmungsende Δtdi%. 3. Arterielle Blutgase (ABG). 4. Rapid Shallow Breathing Index (RSBI) = Atemfrequenz/Tidalvolumen. 5. Dauer der Beatmungsbehandlung. 6. Erfolgs- und Misserfolgsrate der Entwöhnung. 7. Body-Mass-Index (BMI).